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十二、肝主目

(一)概念及内涵

“肝主目”一词,来源于《素问·阴阳应象大论》:“东方生风,风生木,木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心,肝主目。”肝主目即目的特性是由肝所主,其基本内涵可概括为以下几点。

1.肝血养目 《灵枢·本神》曰“肝藏血,血舍魂”,《素问·五脏生成》曰“肝受血而能视”,因此目要发挥视物、辨形、察色之功,均需肝血的濡养。张景岳曰“肝得血则神聚于目,故能视”,故肝藏血充盈,肝血养目,目能正常视瞻,辨黑白,审长短,神光畅达。

2.肝气通目 即肝气上通于目,《灵枢·脉度》曰:“肝气通于目,肝和则目能辨五色矣。”肝气调和,脏腑能发挥其正常的生理功能,气血津液生化有源,目精得养,故能辨五色。

3.肝经循目 即足厥阴肝经上连目系。《黄帝内经太素·脏腑气液》载:“肝脉足厥阴上颃颡也,连目系,故得通于目系。”足厥阴肝经之循行,起于足大脚趾,循行下肢、肝脏、目系、颠顶等,肝经与目相互属络。

4.肝体柔目 《素问·六节藏象论》云,“肝者……其充在筋”。《素问·经脉别论》云:“食气入胃,散精于肝,淫气于筋。”肝在体合筋,肝精、肝血充足,筋得其养,目肌运动灵活而有力,即肝体柔目。

中医学认为肝具有“主疏泄、主藏血”的功能,故肝气失和,疏泄失职,气机不调则生肝病,也会影响到目而生目疾。《内经》“肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄”指肝藏血丰富,血靠肝的疏泄功能输布全身,以发挥正常的生理功能。肝血养目,保护视力,肝血充足则双目有神,视力正常;肝血不足,则双目干涩,视物昏花;肝经风热,则双目红赤,痒痛难忍;肝火上炎,则目赤生翳;肝阳上亢,则头晕目眩;肝风内动,则双目上吊,目斜上视。

(二)现代研究

西医学通过研究维生素A、肝细胞生长因子(HGF)、肝脏的脂代谢及基质金属蛋白酶(MMPs)等来解释“肝开窍于目”。

1.肝脏与维生素A 肝脏是人体内含维生素A最多的器官,维生素A又称抗眼病维生素,在体内的活性形式包括视黄醇、视黄醛和视黄酸,其中视黄醛在视觉感光物质的维持中起着重要的作用。视黄醇结合蛋白主要由肝脏合成,慢性肝病可导致该蛋白合成减少,导致血浆中维生素A减少,出现对弱光敏感性下降,甚至导致夜盲。

2.肝细胞生长因子 HGF最初是从血浆和血小板中纯化获得的,是一种刺激肝细胞增生的因子。在肝脏,HGF主要由间质细胞分泌刺激肝细胞生长的。当肝细胞发生病变,如肝细胞纤维化或肝硬化等,都会使间质细胞增生,血清中HGF明显升高。

3.脂代谢 血脂包括胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、磷脂、胆固醇酯以及非酯化脂肪酸等,而肝脏是血脂成分合成和代谢的核心场所。高脂血症患者以血浆中TG升高为主时,TG可在眼睑沉着引起扁平状黄色瘤。其他高脂血症患者眼部可表现为视网膜小动脉粥样硬变、视盘水肿、眼球运动神经麻痹及角膜环等。

4.基质金属蛋白酶 主要是在肝脏中产生的。MMPs参与血管的形成,可促进眼新生血管的形成。

肝脏有病会出现不同程度的眼部症状和体征,《圣济总录·补虚明耳目》曰:肾开窍于耳,“肝开窍于目,肾肝二脏,水木之相生者也。若肾经不足,肝元自虚,水木不能相生,其窍俱不利,故耳听不聪,目视不明”。像目赤、痛眦、赤翳、白膜、息肉、昏涩、黑白不明等目疾,或为肝受邪、肝气虚而成,或因肝血衰、肝失荣所致。还有一些因魂不守肝而出现的精神障碍也会反映在眼神的变化上,目疾甚至还成为一些因肝风引发疾患的并发症。临床上无论是外感还是内伤杂病类眼病,无论是感染性还是非感染性眼病,无论是代谢性还是退行性眼病,无论是沙眼、近视、青光眼、白内障、玻璃体混浊还是眼底缺血性、出血性、新生血管性疾病,均应从肝医治。

综上所述,肝之经脉通畅无阻,肝志条达,肝之疏泄、储藏、调节血气、血量的功能正常,肝气通目无碍,肝藏之气血奉心有制,目中肝气调和,目中五脏之精气才能协调不紊,则目视精明,故经云“肝主目”。

(三)日常中的眼睛保护

1.调畅情志 《内经》讲怒伤肝,喜伤心,忧伤肺,思伤脾,恐伤肾,百病生于气,就是针对情志所伤,影响肝的气机调畅而言。

2.保证充足的睡眠 充足的睡眠可以使双目得到充分的休息,尤其是夜间的子时和丑时(23:00—3:00),是胆经和肝经当令的时辰。

3.坚持做眼保健操 通过按摩眼部周围的穴位和皮肤、肌肉,能够疏通经络气血,增强眼部循环,松弛眼内肌肉,改善神经营养,解除眼轮匝肌、睫状肌的痉挛,既可以帮助振奋精神,还可以保护眼睛。

4.养成健康的习惯 养成健康的生活习惯,连续用眼一般不要超过60分钟,合理正确用眼能延缓眼睛的衰老。不要长时间盯着电脑、电视及书本等,尤其是在空调房里,很容易引发干眼症等问题。

5.物理疗法 可每天早晚洗脸时,分别准备热水(40℃)和冷水各一盆,先用热水浸湿毛巾并快速拧干,敷在眼睛上,待毛巾凉了,再用冷水浸透毛巾并拧干,敷在眼睛上,如此重复3次,可调节眼部神经血管紊乱。

6.食疗保健,药食同源 西医学认为,黄绿色食物中丰富的叶黄素和玉米黄素会在眼睛后部的光敏感组织中积累,帮助眼睛对抗紫外线,也能防止眼睛的功能性退变。 urU8Zc8hV5mipIxXUTG7KcUiLL+aXK54/PeTBc8T8Vexf/FqhmExg7CLwir++j5S

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