下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
怒，是人们对精神刺激的一种情绪反应，是人体最常见的情绪表现之一。早在《左传》就有“好恶喜怒哀乐”的记载，这是对人情绪的早期概括。《淮南子》也认为“大怒破阴，大喜坠阳”。《素问·阴阳应象大论》则明确提出了“东方生风……在志为怒，怒伤肝”之说，首次把怒这种情绪反应与人体的肝联系起来。
怒作为七情之一，它的产生必须有一定的基础。《内经》认为七情的生理基础是五脏气血阴阳。其是以五脏为基础，气血津液为物质营养，通过经络运营完成的。五脏气血阴阳的平衡协调决定正常七情的不同表现。若气血功能失调，可致脏腑功能失调，从而产生相应的情志变化。如《素问·调经论》曰“血有余则怒”，即所谓血有余，上为血随气涌，表现为易怒。
《内经》还认为五脏作为七情活动的生理基础，是通过“五脏化五气”所化生出来的气血津液精等营养物质来实施的，如《素问·阴阳应象大论》云：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”怒作为七情之一，也不可脱离于此，怒必须以肝脏精气为物质基础。《素问·阴阳应象大论》说肝“在志为怒”，即所谓怒是由肝的精气所化生的。若怒要伤脏，必伤所生之脏，即肝也。
怒作为人体对外界精神刺激的一种反应，其程度自然也是有所不同的。确切地说，怒是人的愿望不能满足时的一种情绪，可分为不满、生气、小怒、愤怒、大怒、暴怒等。中医学主要将其分为郁怒和暴怒两大类。《素问·生气通天论》提出“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。《灵枢·本神》云：“盛怒者，迷惑而不治。”《素问·阴阳应象大论》中说：“暴怒伤阴。”说明大怒可使人气机逆乱而发病。郁怒是伤肝的另一种表现形式。《内经》中虽没有明确提出郁怒这一病因，但也已经认识到情绪郁结对人体的影响。后世许多医家则明确提出了郁怒这一病因。如王旭高在《环溪草堂医案》中对于耳生瘛肉认为是“郁怒伤阴，木火上乘空窍”所致。《爱庐医案》中认为结核成串，由乎“恼怒悒郁，内火自生”。这些临床病例说明郁怒也可影响肝而发病，只是在程度上与暴怒有所不同而已。
一般认为，机体功能以“和合”为最佳状态，而“肝在志为怒”，怒之太过或不及则最易伤肝。当前多项研究表明，怒的太过或不及，或引起机体气机紊乱，肝之疏泄失司，升降不循常道，进而影响他脏功能，滋生痰瘀浊邪而得病。如《灵枢》记载“忧恐忿怒伤气，气伤脏”；或“暴怒伤阴”，影响肝之藏血功能，导致气血逆乱妄行，引起机体大厥、薄厥，如《素问·生气通天论》记载“大怒则……使人薄厥”；或扰乱肝魂，致使将军之官不能其位，罢极之本失司，肢体筋脉抽搐。
1.怒使气机上逆 朱丹溪《格致余论》明确提出“司疏泄者，肝也”，“疏”有疏通、升发、畅达、宣散之义。在五行学说中，肝属木，居东，肝气从左升，其治在左。肝的疏泄功能直接关系人体全身气的升降出入是否畅达。肝疏泄功能正常，机体条达有致，全身气机协调平衡，经脉通利，反之则会引起机体的病变。脏腑之气升降失调，当降却不降，转而向上，或者气机升发过度统称为气机上逆。临床上以肺、胃、肝出现气机上逆的情况最为多见。人体在大怒的情况下，会引起肝疏泄功能下降，气机升降失衡，出现咳嗽、胸闷、呃逆、口苦、腹胀、头痛、胁痛等症状。《素问·举痛论》云：“百病生于气也，怒则气上……”过度愤怒可引起肝气不畅达，疏泄失常，造成气机上逆，引起多种疾病的发生：血随之上奔，闭塞清窍，则突然晕倒，昏迷不醒，四肢厥冷，牙关紧闭，形成气厥；若侵犯肺，肺气的肃降功能失常，则突然出现喘证，表现为呼吸急促、喘憋、胸闷；若侵犯到胃，胃失通降，则出现纳差、腹胀痛；若长期郁怒，肝郁化火，冲逆于上，清窍受扰，则出现头痛、头晕、目眩、心烦易怒等。
2.怒伤气 七情是由相应的五脏之气化生而来的。正气充足，七情则各得所愿，如果七情反应太过或不及，超越了人体生理和心理的适应和调节能力，就会损耗脏腑的精气，导致身体功能障碍，或人体正气虚弱不足，适应和调节情志刺激的能力下降，导致疾病的发生时，称为“七情内伤”。“喜怒伤气”，“忧恐忿怒伤气，气伤脏，乃病脏”，都说明怒可损耗人体正气，影响脏腑功能，导致疾病的发生。气可养人，也能使机体发病。怒过度引发疾病的核心因素是伤气，怒通过伤气影响机体的脏腑功能。
3.怒伤阴 肝位于腹部右侧，属于五脏之一，肝内贮藏着有形之血，肝体属阴；肝为刚脏，主疏泄，调畅气的升降出入运动，从左侧生发，所以肝用属阳。肝贮藏血液，血液能滋养濡润肝脏，只有肝内血液充足，才能保证肝的功能正常。血液是人的正常情志活动的物质基础。在怒过度的情况下，阴血的损耗往往会加重，造成肝的阴阳失衡，呈现出阴亏阳亢之象。《内经》中有“暴怒伤阴”之说。历代注家对“暴怒伤阴”的理解概括起来有以下三种观点：柯逢时说“‘暴’作‘大’解”，《淮南子·原道训》说“大怒破阴，大喜坠阳”；多阴的人易发怒，故怒属阴，所以卒暴而怒则伤阴；从肝藏血的角度理解，血液为阴，暴怒使肝气逆而致血随气乱，故怒伤阴。
综上所述，肝主疏泄，调节全身气的升降出入，肝贮藏血液，血液能滋养满润肝胜，肝本体属阴，肝用则属阳。而怒兼有使气机上逆伤气、伤阴的特点，怒使气机上逆，造成肝疏泄功能失常；怒伤气，肝用受影响；怒伤阴，肝血不足，肝体不得养，加之怒是肝所生，故怒伤肝。
肝主疏泄，其在志为怒，是情志调节的核心。《素问·举痛论》记载“百病生于气也，怒则气上”，故怒的负性情绪表达主要通过气机影响肝主疏泄的功能。若肝主疏泄功能正常，全身气机条达通畅，则与肺升降相因，与心、脾、肾“表里出入”，“中枢运作”，协调有序，继而机体和谐无病；若怒而伤肝，肝失疏泄，轻则或横逆乘脾导致腹胀、腹泻，或上扰脑窍致使头晕、头痛等，重则伤及他脏，变生他病，如糖尿病、肿瘤、痴呆或消化道出血等，危及生命。
怒伤肝，可致多种疾病。怒伤肝对妇女的影响是最大的。女子以肝为本，其一是妇人以血为本，经、带、胎、产、乳等生理活动均以阴血作为物质基础，且肝为藏血、调节血量之脏；其二是妇人以气为用，血的运行需依赖气的推动，即所谓“气行则血行”。再者，肝主疏泄，调畅全身气机。若气机调畅，则气血平和，心情舒畅，情绪既不抑郁亦不亢奋，经、带、胎、产、乳的运行输布则安然无恙。加之怒以肝的气血阴阳为物质基础，且怒具有伤气、伤阴、使气机上逆的特点，使得怒伤肝对妇女疾病影响最大。郁怒伤肝，常可产生月经失调、痛经、闭经等疾病。由于怒伤肝，主要影响气机，使体内气机升降失调，故治疗妇人情志所致的病证都应从疏肝理气入手来治疗。古代著名处方“逍遥散”和“加味逍遥散”，都是通过调理肝气治疗妇女因情志不畅引起的妇科疾病的。