第二节
肌肉和血循环的关系

肌肉的收缩推动维持了血循环，心肌的收缩是血循环的主要动力，左心室收缩一下，心脏就泵血一次，就像儿时玩的水枪，不断按压才会持续地把水射出去（图3-5）。正是因为心脏的这种一股一股泵血产生的冲击力，才出现了脉搏。一般情况下心脏舒缩出现心率和周围动脉的脉率保持一致，房颤患者的脉率要低于心率。正常情况下成人的心率是60～100次/分，每次泵血60～70mL，每分钟成年男性的心输出量为5～6L，女性的心输出量要稍低于男性。左心室每次收缩泵出的动脉血量为每搏输出量，简称每搏量。每次心肌收缩不能把左心室内的血液全部泵出去，射出去的部分和射出前的总量之比就是射血分数，可以反映心脏功能。心肌收缩功能越强，每搏输出量越大，射血分数就越高。

射血分数即每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比，可以作为检测心脏功能的一项重要指标。一般情况下，左心室射血分数为50%～70%，如果低于50%则说明心功能不全。

心脏有节律的收缩和舒张以及心脏瓣膜的单向导流，保证了心脏在血液循环中的动力泵作用。不过，动脉血要克服外周动脉压力到达全身每一个地方，单靠心肌耗能、心脏泵血功能是远远不够的，还需要有呼吸带动的诸多骨骼肌，以及肢体活动时骨骼肌的收缩、舒张造成的无节律的挤压。不过，这方面的研究很少，这个结论仅仅是我们的推断，但这个推断与常识相吻合：

1. 呼吸急促时，立即脸红脖子粗，这是呼吸肌可以加快血流速度和流经更多区域的证据。

2. 活动后，尤其是剧烈活动后，全身血流明显增快。

3. 植物人的四肢温度比正常人的四肢要低很多。

不过，这三个证据也有瑕疵，这个结论也不一定完全准确，因为心脏同时也加速或减慢了。

无论如何，这样说应该是没有问题的：不仅仅是心肌，平滑肌、骨骼肌的正常状态对血流也有着很大影响。

血流状态取决于两个因素：动力和阻力。上面介绍的是动力，下面说阻力。

外周动脉血压是泵血的阻力，阻力越大，心脏泵血就越费力。当心肌收缩力固定不变时，影响心搏出量的就是回心血量和外周动脉压力，回心血量主要与右心房的抽吸力、呼吸运动和骨骼肌的挤压作用等因素有关；外周动脉压力主要与血管平滑肌调节的动脉口径以及动脉穿行的骨骼肌的僵硬程度有关。如果骨骼肌僵硬，外周阻力就会增大，流速就会减慢，流经的区域就会减小。

长期的劳损、受凉等多种因素容易引起肌肉紧张僵硬患肌化，引起局部及相邻软组织缺血缺氧、出现能量危机，进而出现局部或相邻软组织疼痛、肌力下降、功能障碍等临床表现。一旦患肌影响到穿行其中的血管、神经，还会出现麻木、肿胀、局部怕冷等症状，如果影响脏器平滑肌则会出现内脏的功能异常，如呼吸系统、消化系统、循环系统、泌尿生殖系统的功能异常等。当把肌肉紧张感消除，局部缺血状态改善，这些临床症状自然就会随之缓解。 vSrZNZ9nNiFslB6AlNHIuBRHjp4pkSrEQIe1V1YkMqoINu0k3CoFFyxqFRnGnT2g