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胃脘痛在临床是一种常见的病证。发病以胃脘疼痛为主症，常伴痞满、烧心、吞酸、呕吐、嗳气等证候。现代医学认为胃、十二指肠、肝、胆、胰等部位的疾病都会出现胃脘痛。
胃脘痛病位在中焦脾胃。脾胃一阴一阳，相辅相成。脾胃属土，脾为阴土，胃为阳土，二者一脏一腑、一升一降。脾以升为健，胃以降为和。脾喜燥恶湿、胃喜湿恶燥。胃主受纳、脾主运化。脾藏精气而不泄，胃传化物而不藏。故叶天士认为：“脾气升则健，胃气降则和。”《灵枢·平人绝谷》指出：“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定，血脉和利，精神乃居。”可见，脾胃气机正常升降是其功能发挥的关键。
胃主受纳，脾主运化。受纳后的水谷必须下降，故胃气以降为顺；脾主运化，运化水谷精微靠脾气上升来实现，若脾升胃降失常，则病理表现为一个“滞”字，出现胃脘痛，并以胀、满、痞症状表现出来。气机壅滞，水停为湿，谷停为滞，就会出现血瘀、食积、痰结、火郁等。若脾胃虚弱，升降失常则虚中夹滞。
寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，血凝滞。所以当升不升，当降不降，郁滞于中因而成胃脘痛。所以胃脘痛不论寒热虚实，内有郁滞是共同的特点，是辨证论治的关键。
所谓“不通则痛”。脾胃升降失常，气机郁滞不畅，枢机不运，水谷停于中焦，故胃脘痛。临床治疗着重疏通气机，当升则升，当降则降，应入则入，该出则出，则寒热自除、阴阳调和。所以，该病证有寒热虚实之别，治疗亦有温清补泻之分，但都以开其郁滞，调其升降为目的，都着眼于一个“通”字。所谓“通”，就是调畅气血，疏其壅塞，消其郁滞。
胃脘痛以胃部痛为主症，可伴有胃脘痞满胀，或痛连两胁，或吞酸、呕吐、嗳气、烧心，或大便干，或遇寒则重，或脘腹痛而拒按。病机多为情志不遂，肝郁气滞犯胃，胃失和降；或因饮食不节，饥饿失常而胃气壅滞，出现夹食、夹湿、夹痰；治疗都以化滞为主来选方用药。柴胡疏肝饮为主方加减运用，疏肝理气和胃。方中包含苏梗、柴胡、香附、陈皮、枳壳、大腹皮、香橼皮、佛手。苏梗入胃，顺气开郁和胃；柴胡、香附入肝开郁理气止痛；枳壳、陈皮理气和胃化湿，为通达脾胃之要药，且有能散、能缓、能补和之功，用补药则补，合泻药能泻，配升药能升，佐降药则降。方中苏梗、香附为伍，既能和胃气，又可舒肝止痛，配合枳壳以破气消积、利膈宽中，能消胃脘胀满、通大小便；佐大腹皮下气行水，调和脾胃，香橼皮、佛手二药具有宽胸除胀止痛之功。以上诸药相配，可以加强行气、和胃、通降、舒肝、止痛的作用。脾胃之气运行正常、气机通畅，脾气得升，胃气得降，胃脘痛也就消失了。
如遇偏寒，可加良姜或毕澄茄，行气散寒冷止痛；胀甚者加莱菔子、鸡内金；伴胁痛者加川楝子、延胡索；食滞者加焦三仙；吞酸者加乌贼骨、白及等制酸之药；对胃脘痛及胃、十二指肠溃疡伴有幽门螺旋菌阳性患者加蒲公英清热解毒杀菌；大便干结者加大黄；久痛者加九香虫、炒五灵脂、制乳香、制没药；消化道出血者加三七粉；脾胃虚弱者加参、芪等药。
对于脾气虚、胃失和降的患者应先降胃而后升脾，胃气一降，脾气自升，水谷得进，食进胃强，水谷得充养，不补自补，脾胃自能恢复正常功能，不专用补法，防止壅塞脾胃升降，气机枢运不畅。如脾虚兼气滞，夹食、热、痰、瘀、湿，先用柴胡、香附、苏梗、香橼皮、佛手、枳壳、大腹皮行气通降，后虚证明显者可用参、芪、甘草；夹湿者用藿香、法半夏、茯苓、白扁豆等。
可见脾胃病之治法，着重于“通降”二字，补法亦需通降，正如《医学真传》中所言：“通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”
某男，26岁，胃脘时胀、隐痛，反复发作两年余，食后加重，不敢进食，二便正常。西医诊断为慢性胃炎，胃酸不足。舌质红苔少白，诊断胃脘痛，气滞食阻，胃失和降证，法以理气和胃通降，方药：柴胡10g，陈皮10g，枳壳15g，鸡内金10g，香橼皮10g，佛手10g，砂仁10g，焦三仙10g。服药1剂后即见效，5剂后诸症消失，继服6剂，以固长效。
某女，60岁，胃脘痛三十余年，最近一年来加重，屡治无效。胃镜及病理诊断：慢性萎缩性胃炎。患者食则胃脘胀满、嗳气、灼热、纳差，口干津少，大便干结，倦怠乏力，消瘦，舌质红少津，苔黄干，脉细数。分析此为久病入络，津液枯涩，胃阴已伤，胃失濡降，治以滋胃阴，降胃气、调升脾气。方药：北沙参12g，麦冬10g，升麻10g，玉竹10g，白芍10g，佛手10g，香橼皮10g，苏梗10g，枳壳15g，陈皮10g，香附10g，三七粉3g（冲服），莱菔子10g，蒲公英15g。服药10剂，痛止，口干好转，大便通畅，纳食增加。原方再进30剂，诸症消失，胃镜复查，胃黏膜点状出血及糜烂已全部消失。