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用仲景方治疗肛肠病术后胃肠功能紊乱体会

临床观察发现,肛肠病患者术后普遍存在胃肠功能紊乱,出现痞满、腹痛、腹泻、呕吐、下利、不大便等表现。胃肠功能紊乱属于中医脾胃系统疾病范畴。临床多采用《伤寒论》所载方剂进行辨治。现将疾病特点分析及方剂应用体会分析如下:

一、脾胃的生理功能

《灵枢·经脉》载:“脾足太阴之脉,起于大指之端……入腹,属脾,络胃,上膈,挟咽,连舌本,散舌下,其支者,复从胃别,上膈,注心中。”从经脉循行路径可见,足太阴脾经涵盖以腹部为主的消化系统,自然与此处的生理、病理有主要的关系。脾胃同居中焦,互为表里,脾主运化,主升,喜燥恶湿。胃主受纳,主降,喜润恶燥。二者一升一降,一润一燥,使人体气机、气血、阴阳、水火升降有序,完成中焦枢纽的功能。

二、脾胃病病因病机

脾胃病病因在外主要有饮食不节、贪凉饮冷等,在内主要是脾胃运化失常,升降失序,该升不升,该降不降,正如《素问·阴阳应象大论》所说:“清气在下,则生飧泄;浊气在上,则生 img 胀。”因升降失常,水谷精微、糟粕运行紊乱,三焦代谢紊乱,产生痰饮、水湿等病理产物,病情发展到一定程度时这些病理产物会进一步阻碍脾胃的运化功能,如此循环,脾胃越弱,运化不能,机体表现出一系列消化道症状,概括起来:胃脘腹部痞满、胀、痛、嗳气、呕、呃逆、下利等症状。当患者出现上述症状同时合并炎症、肿瘤、痔疮、肛裂、肛瘘等疾病时,在经过手术治疗肛门直肠疾病后,也要应用中医药辨证治疗缓解消化道症状以恢复健康。

三、《伤寒论》方证应用

肛肠病患者术后出现如心下痞满、腹痛、腹泻、呕吐、下利、不大便等胃肠功能性症状时,仲景方发挥了重要的作用。在《伤寒论》太阳病中痞症属太阳变证,心下痞,心下指上腹部、胃脘部。痞指堵塞。此为患者由邪气干扰使中焦升降枢机不利,气机壅滞所致,进一步发展则为升降失序,上热下寒,自觉上腹部堵塞胀满,伴有嗳气、腹泻、肠鸣、不欲饮食或不大便等消化道症状,用五泻心汤加减。张仲景用大黄黄连泻心汤治热痞,附子泻心汤治热痞兼阳虚,半夏泻心汤治痰痞,生姜泻心汤治水痞,甘草泻心汤治痞利俱甚。因水饮病理产物引起小便不利、口渴饮水、心下痞、腹胀痛、发热症状可与五苓散治疗,出现痞证主症的脾胃气虚证候,可与厚半姜参草汤治疗。伤寒阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。

《伤寒论》太阳病中出现心下、少腹、大腹“痞、满、燥、实、坚、痛”症状,伴发热,或出现小便不利,或大便难,可根据辨证选用大小陷胸汤、抵当汤、桃核承气汤、十枣汤、一物瓜蒂散,以及阳明病的大、小承气汤、调味承气汤、麻仁丸、蜜煎导方。少阳病中的大、小柴胡证的心下痞满、腹满痛、不大便等症状根据辨证选方应用。太阴病第277条原文“自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈”,是太阴脾阳虚寒的腹痛,时痛时止,喜温喜按,得温痛减,但以下利为主证,用理中汤、四逆之类方药。第279条原文“本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之”,是太阴经脉受邪,气血不和,经气壅滞则腹满,血脉拘急者腹痛,用桂枝加芍药汤;病情发展,气滞血瘀,腹痛剧烈,拒按,用桂枝加大黄汤。故腹中痛、绕脐痛、腹大实痛的太阴病可以酌用桂枝汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、小建中汤等加减辨证治疗。若出现下利清谷色纯清的水样便(热结旁流)、腹痛呕吐、腹泻、脉微细、形寒肢冷蜷卧、发热、面红赤等少阴病见症,可辨证选用四逆汤、通脉四逆汤、白通汤,或用大承气急下存阴,即急下阳明救少阴。大便脓血者可以用桃花汤。吐利烦躁欲死者可用吴茱萸汤。少阴病,下利,咽痛,胸满,心烦,可与猪肤汤治疗。厥阴病中,久利可以用乌梅丸。消渴,气上撞胸,心中痛热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止,乌梅丸主之;时烦时止,得食而烦,须臾复止,乌梅丸主之;朝食暮吐,暮食朝吐,理中汤主之;里寒格拒,食入即吐,可与干姜黄芩黄连人参汤;发热、腹痛,里急后重,大便脓血,厥阴湿热下注,用白头翁汤治疗。

四、治未病

肛肠疾病患者在经过手术切除病灶之后,胃肠功能方面的恢复也是影响其预后的一个重要因素,仲景方历经岁月洗礼,依然光彩熠熠,在临证中发挥重要的作用。随着现代经济、科学技术发展,人们的饮食结构、工作环境、起居习惯均发生着变化,不健康的因素综合起来会影响脾胃的功能,使脾胃运化失常,升降失序,遂生痰饮、水湿,治疗上一要使胃气下降,二要使脾气上升,三要温运脾阳。脾胃病为慢性病,经过药物纠偏后,长期调养也很重要,尤其身处岭南,高温多雨生湿热,这里的人们,根据药食同源形成了“煲汤”文化,采用健脾祛湿中药与肉、骨等煲汤而食,做到瘥后防复,养身保健。

相关医案见医案篇“脾胃系统疾病”第一至四医案。 Bya7qHGCV+bkOocf3gTGHTVmwAI6rbmT69jbB4aD1zAXF7TtvlxUox3ehSsnKRR4

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