第一节
定义及诊断要点

当患者有肝胆区压痛，其特点是疼痛拒按、痛处不移，临床表现为胸胁胀满，胸背胀痛（有时也可表现为刺痛），腹胀痛（多为上腹胀，也可为全腹胀或下腹胀痛），食欲不振，嗳气恶心，腰痛等，或者具有某些特殊症状，即可诊断为肝胆瘀血证。

肝胆瘀血证的主要诊断要点是肝胆区压痛。为便于病历记录和疗效统计，将肝胆区压痛点分别命名为第1压痛点：位于右侧肋缘下胆囊区；第2压痛点：位于剑突下；第3压痛点：位于左侧肋缘下，但相邻两区之间没有严格的界线。压痛点如图1所示。

肝胆瘀血证压痛点的检查方法：患者取仰卧位，让患者保持舒适、镇静、放松的状态，避免紧张。两腿屈起，使腹壁肌肉放松。医生右手掌面平放患者于腹部，使食指、中指、无名指放于患者肋缘下，在如图1所示的压痛点区依次进行按压。

压痛点压痛分别用“1+”“1++”“1+++”“1++++”；“2+”“2++”“2+++”“2++++”；“3+”“3++”“3+++”“3++++”表示，前面的数字表示1、2、3三个压痛点，后边的“+”“++”“+++”“++++”号表示压痛的程度，“+”最轻，“++++”最重，这就是三点四级法。

检查中，以指腹轻压腹壁压痛点。患者压痛点轻触即痛，拒绝按压或伴有腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征，则压痛程度为“++++”；有压痛则为“+++”；无压痛，再令患者深吸气，做胸式呼吸，同时医生手指加大按压力度，如果在深吸气过程中发生压痛，或因压痛停止吸气，则压痛程度为“++”；轻按腹壁无压痛，再稍用力加压并嘱患者深吸气，在深吸气末发生明显压痛为“+”。

用“三点四级法”记录肝胆瘀血证患者的压痛程度，有利于病情轻重的判断和临床疗效的判定。在检查肝胆瘀血证压痛点时，有的患者由于精神紧张可以引起腹肌紧张，医生在检查时应先按压患者肝胆区压痛点周围或腹部的其他区域，使患者腹部逐渐放松后再进行压痛点检查。有时还要在三个压痛点之间或与腹部的其他部位进行对比，以证明有无压痛或压痛的程度有何不同。如对比结果显示肝胆瘀血证压痛点较周围区域明显压痛则为“+”。

如某些患者压痛点稍较其他部位疼痛，但未达到“+”程度，在临床症状、体征不明显，无法确定辨证的情况下，也可以作为肝胆瘀血证的辨证依据和用药指征。

肝胆瘀血证患者的痛感50%以上发生在第1压痛点，其次为第2压痛点，少数患者在第3压痛点。 8H8t781LSDnhmRAs4jq1vsRJYrflxHjQtnJmkvtCJ/ZEuVAyDrAoiHK90hOkL7if