第七节
中心性浆液性脉络膜视网膜病变

一、概述

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serous chorioretinopathy，CSC）是一种脉络膜视网膜疾病，可引起特发性的视网膜神经上皮层局限性浆液性脱离。

CSC好发于青壮年，男性多于女性，大多单眼发病。按照病程可分为急性型、恢复型、迁延型和复发型，临床上将迁延型和复发型统称为慢性CSC。急性CSC病程通常具有自限性，常在3～4个月内自行消退，且没有明显的视力损害；慢性CSC病程≥6个月，伴视网膜色素上皮功能障碍及视网膜下积液（subretinal fluid，SRF），出现视力下降、中央暗点、视物变形等视功能障碍，可继发脉络膜新生血管，遗留永久性的视力损害。

CSC发病机制目前尚未明确，有研究认为病变与视网膜色素上皮细胞屏障功能受损、脉络膜血管通透性增加及血管调节能力下降有关。危险因素可能与精神压力、高血压、皮质醇过量、睡眠障碍、幽门螺杆菌感染、精神疾病及A型性格等相关。

绝大多数CSC存在自限性，在视网膜下积液自发消退的情况下，提倡3个月内观察随访，而不进行任何主动干预。但对于持续SRF、视力下降、病程迁延、复发的患者应积极干预。CSC的多因素病因学促进多种治疗方式出现，包括消除危险因素、光动力学疗法（PDT）、阈下微脉冲激光（subthreshold micropulse laser，SML）、经瞳孔温热疗法（transpupillary thermal therapy，TTT）、玻璃体腔注射抗VEGF药物、口服药物治疗等。在CSC的临床实践中，最广泛使用的治疗方法是半剂量PDT和半能量PDT和SML；TTT在慢性CSC治疗中可能是一种有效且经济的替代方案，但需要更大规模的随机对照试验来解决有关TTT参数、长期疗效和安全性的问题；玻璃体腔注射抗VEGF药物，其费用昂贵，可用于慢性CSC继发性脉络膜新生血管的治疗；口服药物治疗，如抗雄激素药物、利福平和褪黑激素等，由于缺乏大规模的前瞻性和对照研究，目前并未成为CSC的治疗选择，需要进一步深入研究。

CSC属于“视瞻昏渺”“视瞻有色”“视直如曲”范畴。最初见于《证治准绳》，其云：“视瞻昏渺证，谓目内外别无征候，但自视昏渺，蒙昧不清也。”又云：“视瞻有色证，非若萤星、云雾二证之细点长条也，乃目凡视物有大片甚则通行。”《秘传眼科龙木论》云：“初患之时，眼蒙昏暗，并无赤痛，内生翳膜。”其主要临床表现为视物变形、模糊、变小。中医认为本病主要与肝、脾、肾密切相关，其发生主要归因于肝经湿热、脾虚湿泛、肝肾阴虚等。 TdBzCLCDNwzJ3qm1afKh0/d8p7ctZ341kWl4BBX/ACHrNe2dwfK7p9MTRWXuWEMr