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三、临证心得

葡萄膜炎是一种原因复杂,可致盲的眼病之一。该病常迁延不愈或反复发作,目前虽有皮质激素及免疫抑制剂等治疗手段,但仍有一些病例得不到控制直至失明。祁老认为,适当的中西医配合治疗很有必要,其前提是合理地应用激素和免疫抑制剂,认真地辨证与辨病。尤其是单纯西医治疗反复发作、迁延不愈,且原因不明及伴有全身表现者,其辨证论治尤为重要。

对于单纯西医治疗效果不佳者,尤其是迁延不愈,慢性及反复发作的患者,祁老认为可在原来西医治疗用药的前提下,认真辨证,尤其要权衡虚与实。大多患者病程较长,久病必虚,如炎症明显,中药处方中可以抑阳酒连散加相应药物,即攻补兼施,权衡以治,应视患者全身病情及眼部局部病情酌情调整所用之方,注意:西药酌情调整,不可停药过快。如此,在医患配合下,治疗往往取效。

关于急性葡萄膜炎,根据《原机启微》“强阳抟实阴”的论点,祁老非常同意高健生研究员关于对“抟”的认识,即邪气侵犯人体,机体坚实的正气奋起抗击,为不受其欺的一种应激反应。用抑阳酒连散进行治疗是证治相符的。祁老认为,大凡急性葡萄膜炎,尤其是前节者,可以辨病为主,用该方加减,配合西医治疗。

葡萄膜炎应用激素治疗,可以取得好的疗效,但激素治疗不能解决自身免疫性疾病的根本问题,且副作用大,其表现是很难彻底解决复发、严重的并发症以及对激素的依赖问题。近年来单纯运用中药治疗葡萄膜炎的报道几乎没有,大多是中药伍用激素配合散瞳,祁老认为,这种方法临床疗效确切,尤其是急性发作者。中药伍用激素治疗葡萄膜炎有以下优点:①可以减少应用激素的总量。②单纯使用激素治疗不能控制的病例,配合中药治疗后往往可以使病情得到控制直到痊愈。③对激素依赖的患者可以逐渐减量直至停用激素。④可减少复发率或控制复发。因此,目前根据辨证论治内服中药并恰当的伍用激素局部,是治疗葡萄膜炎的最佳选择。

在辨证论治基础上,伍用激素要注意:①必须对所用激素的药理作用、剂量、作用时间、禁忌证等有所掌握。②不要认为用了中药而激素用量就可减少,应当把量用足。③采用中药治疗前,必须清楚地了解患者所用激素的经过,千万不能因为有了中药而盲目地减少激素用量或停止不用,从而引起病情加重。④中药伍用激素治疗取得疗效后,激素应缓缓逐步撤掉,不能骤然停用。⑤激素减量后,应当根据患者具体情况,调整所用中药。 fmuHkUee0rcGp42KsHymH/LZbjZYyfqsBPqRWw+5bf4xqi2DM6E/5aa7VhBXVz41

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