三、临证心得

葡萄膜炎是一种原因复杂，可致盲的眼病之一。该病常迁延不愈或反复发作，目前虽有皮质激素及免疫抑制剂等治疗手段，但仍有一些病例得不到控制直至失明。祁老认为，适当的中西医配合治疗很有必要，其前提是合理地应用激素和免疫抑制剂，认真地辨证与辨病。尤其是单纯西医治疗反复发作、迁延不愈，且原因不明及伴有全身表现者，其辨证论治尤为重要。

对于单纯西医治疗效果不佳者，尤其是迁延不愈，慢性及反复发作的患者，祁老认为可在原来西医治疗用药的前提下，认真辨证，尤其要权衡虚与实。大多患者病程较长，久病必虚，如炎症明显，中药处方中可以抑阳酒连散加相应药物，即攻补兼施，权衡以治，应视患者全身病情及眼部局部病情酌情调整所用之方，注意：西药酌情调整，不可停药过快。如此，在医患配合下，治疗往往取效。

关于急性葡萄膜炎，根据《原机启微》“强阳抟实阴”的论点，祁老非常同意高健生研究员关于对“抟”的认识，即邪气侵犯人体，机体坚实的正气奋起抗击，为不受其欺的一种应激反应。用抑阳酒连散进行治疗是证治相符的。祁老认为，大凡急性葡萄膜炎，尤其是前节者，可以辨病为主，用该方加减，配合西医治疗。

葡萄膜炎应用激素治疗，可以取得好的疗效，但激素治疗不能解决自身免疫性疾病的根本问题，且副作用大，其表现是很难彻底解决复发、严重的并发症以及对激素的依赖问题。近年来单纯运用中药治疗葡萄膜炎的报道几乎没有，大多是中药伍用激素配合散瞳，祁老认为，这种方法临床疗效确切，尤其是急性发作者。中药伍用激素治疗葡萄膜炎有以下优点：①可以减少应用激素的总量。②单纯使用激素治疗不能控制的病例，配合中药治疗后往往可以使病情得到控制直到痊愈。③对激素依赖的患者可以逐渐减量直至停用激素。④可减少复发率或控制复发。因此，目前根据辨证论治内服中药并恰当的伍用激素局部，是治疗葡萄膜炎的最佳选择。

在辨证论治基础上，伍用激素要注意：①必须对所用激素的药理作用、剂量、作用时间、禁忌证等有所掌握。②不要认为用了中药而激素用量就可减少，应当把量用足。③采用中药治疗前，必须清楚地了解患者所用激素的经过，千万不能因为有了中药而盲目地减少激素用量或停止不用，从而引起病情加重。④中药伍用激素治疗取得疗效后，激素应缓缓逐步撤掉，不能骤然停用。⑤激素减量后，应当根据患者具体情况，调整所用中药。 apO6eLyIjnFaa9utaihtFY5BSyA1VNm4o7BZYhGKmgOvqTrUAlnJJO7H891TfKKK