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五、医案精选

张某,女,58岁。2007年10月9日初诊。

右眼红痛伴畏光流泪反复发作两年多。

右眼红痛伴畏光流泪反复发作,近日又作,曾于多家医院就诊,点用多种眼药水效果不佳。询问复发诱因,谓多与劳累或感冒有关,此次发作即感冒后发作。自觉右眼涩痛,怕光,流泪,伴稀薄分泌物,纳可,大便略干。检查:右眼视力眼前指数,上睑缘有秃睫及倒睫,睑结膜充血(++),球结膜混合充血(++),角膜染色呈弥漫地图样着色,角膜知觉下降,有斑翳形成,血管侵入,复方托吡卡胺滴眼液散瞳可散大。左眼视力1.0,外眼(-)。

诊断:右眼单纯疱疹性角膜炎,右眼角膜斑翳,右眼睑倒睫。

此次发病,由于天气骤冷,不慎外感风寒,诱发余毒而致。治以祛风散寒,退翳明目,用羌活胜风汤加减(药渣可煎汤,熏洗患眼)。

处方:羌活8g,防风8g,前胡10g,川芎8g,赤芍10g,钩藤20g,半枝莲20g,蕤仁8g,蒙花10g,枳壳5g。7剂,口服。

局部点更昔洛韦眼用凝胶。忌食辛辣油腻。

二诊:经治疗眼部红痛及刺激症状明显减轻,眼球结膜充血(+),角膜染色较前减少,瞳孔散大(药物性),全身脉舌色同前,便干已缓。效不更方,原方7剂,熏洗同前,外用点药照用。

三诊:眼部疼痛已无,视物较前清楚(视力0.1),眼球结膜充血(+),角膜染色仅有散在浅着色,新生血管减少。

上方加生甘草6g,木贼10g,生苡仁20g,减半枝莲、钩藤,10剂,嘱煎后内服,再用药渣熏洗患眼,外用滴剂继点,1周后递减。

一个月后因右上睑有睫毛倒入,再诊请拔睫毛。检查视力0.15,除上睑有两根小睫毛倒入,余则无明显炎症表现。嘱其注意用眼卫生,少食油腻之品。 xwMoDyxFG0i9cBouabILCwD+lXtcW3QTj6eWlCgT27Wc0GfPZoxPDX0BYO971K8F

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