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第二节
眼表疾病

一、概述

眼表是眼部一种特殊的组织结构,指位于上、下眼睑缘灰线之间的眼球表面全部黏膜上皮,包括角膜上皮、角膜缘上皮及结膜上皮。眼表上皮的所有组织均参与泪膜的产生,角膜和结膜上皮细胞分泌黏蛋白成分,泪腺和附属泪腺分泌水、保护蛋白、免疫球蛋白、维生素和对眼睛表面健康至关重要的营养物质,睑板腺提供复杂的浅表泪液脂层,防止泪液蒸发。因此,眼表上皮和泪膜之间互相依赖和互相影响,任何一方的异常都会导致眼表功能的障碍,从而发生眼表疾患。一般来说,眼表疾病包括所有的浅层角膜病、结膜病及外眼疾病,也包括影响泪膜的泪器疾病。本节重点介绍干眼、睑板腺功能障碍以及翼状胬肉等疾患。

干眼症等眼表疾患是一个全球性的公共卫生问题,严重影响着人们的生活质量。可分泪液缺乏型和蒸发过强型:泪液缺乏型干眼,可选择泪液成分替代治疗(包括自体血清或人工泪液),促进泪液分泌(盐酸毛果芸香碱、新斯的明等药物可以促进部分患者泪液的分泌,但疗效尚不确定);蒸发过强型干眼,睑板腺功能障碍是其主要原因,可选择睑板腺按摩、眼睑物理清洁、局部药物应用(抗生素眼液、短期糖皮质激素眼液、不含防腐剂的人工泪液等)。干眼症的治疗以缓解症状为主,对于药物治疗无效者可行泪点栓塞术,或永久性泪小点封闭术。翼状胬肉如进行性发展,侵及瞳孔区,可进行手术治疗,可采取单纯胬肉切除或结膜下转移术、翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植或羊膜移植等,但有一定的复发率。

中医学将干眼症、睑板腺功能障碍以及浅层点状角膜炎等归属于“白涩症”范畴,此病名首见于《审视瑶函》,其云:“不肿不赤,爽快不得,沙涩昏蒙,名曰白涩。”多因伏案工作日久,或熬夜,或失眠等,损伤肝肾之阴,虚火上炎,津亏泪少,目失润泽;或因久经风沙尘埃侵袭,或近火烟熏,或阳光刺激,致肺卫气郁不宣,化燥伤津,肺阴不足,不能上荣于目所致;或饮食不节,或嗜烟酒,过食辛辣厚味,脾胃蕴结湿热,使清气不得上升而致;或暴风客热、天行赤眼之后期,疫邪停留,或余邪未尽,隐伏脾肺之络,阻碍津液之敷布而致。辨证论治应用中药内服及中药熏洗疗效较好。

翼状胬肉,中医称之为“胬肉攀睛”,《张氏医通·七窍门》云:“胬肉攀睛证,多起于大眦,如膜如肉,渐侵风轮,甚则掩过瞳神。”本病多因心肺两经风热壅盛,或饮食不节,恣食辛辣煎炸,使脾胃邪热壅结,熏蒸于目;或因过度劳欲,耗损心阴,暗夺肾精,致水火不济,虚火上浮。此外,风沙、强光、沙眼等长期刺激,也可诱发本病。中医辨证施治,中药内服、外敷同施,可控制胬肉发展。 KFklUmtwRWAPibfLohaLLQH55SnA2aXYvjKtrhzeERXlMy6Hoqj1pELxdsTJfFSX

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