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一、辨证辨病互参,临证医理相促

“辨证辨病互参,临证医理相促”,只有遵循这12个字,才能使中医乃至中医眼科有所发展和建树,祁老的中医学术思想也是这样逐渐积累升华而形成的。对于辨证,祁老从不否认,认为它是中医特色之一,但是眼科疾病仅靠辨证是不够的,因为眼部病变,特别是内障眼病,外不伤轮廓,内不损瞳神,而检测仪器引进中医眼科,使中医在望诊方面得到延伸和扩大。例如,眼底血证只依靠患者的主观描述而诊断是不全面的。《张氏医通·七窍门》在“珠中气动”条中写道:“视瞳神深处,有气一道,隐隐袅袅而动。”依靠现代检查,不仅可以确诊为眼底出血,连出血的程度和部位都可以发现和确定。这样再根据中医四诊合参,特别是依靠扩大的望诊所得到的病理改变,综合辨证,或脾虚不摄,或瘀血阻络,或虚火上炎,或热迫血行,或痰瘀互阻等,而后处以相应的方药。同时还可以根据眼底出血的具体情况,如新旧、色泽,选加不同的药物,或收敛止血,或清热凉血,或益气摄血,或温经止血等,配伍在相应的方剂中,千万不能依据西医对眼底出血的认识对号入座。再如,眼底视网膜静脉栓塞,西医认为瘀血阻络,而不辨血瘀之因,妄用大剂量活血化瘀之品,此举恐难收到理想效果。而应遵照老中医徐衡之之言,即“心知其意,不为所囿”。

“临证医理相促”,即要多临床,多诊疗病人,与医理即原汁原味的中医传统理论相结合,使它们相互促进。它们两者的关系应是理论→实践→理论,即中医理论能够指导实践(临证),经过临证实践有所心得体会,再上升到理论(医理)。在阅读《眼科临证录》后,祁老师深刻地感觉陆老之所以能医治很多疑难棘手眼疾,其与陆老的深厚中医功底是分不开的,更与其将这些理论有机联系起来分不开。即使过去中医眼科书籍没有记载的眼病,他老人家也能依靠中医理论来进行辨证论治。祁老师的经验是,凡遇到棘手病证或久治收效不佳者,诊余一定要查阅有关书籍,既有目的又有针对性地阅读。中医之所以延绵数千年,薪火不断,逐渐被世界承认,核心关键是“疗效”,而疗效的取得靠的就是理论→实践→理论,也只有这样才能做到继承与创新。古代眼科大家倪维德、王肯堂、傅仁宇、黄庭镜、顾养吾,近代的陆南山、唐亮臣、庞赞襄、陈达夫等前辈,不但精通眼科,而且其他诸科、经史典籍、针灸经络、本草方剂均精。所以祁老师案头《内经》《伤寒论》《温病条辨》《中华本草(精选本)》《临床实用中药学》以及《刘渡舟医学全集》、朱良春《医学微言》、印会河《中医内科新论》,王永炎《临床中医内科学》等是常备的参阅书籍。 o9CfyhJAOpcdoF14YJNAvdN3zwD7isrwKpYyrM0RYukU8D7n4RIVA/1AHYzdnOlt

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