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第二章
中医内科疾病辨证论治思路与原则

一、单项选择题

1.A1型题

(1)辨证论治的关键环节是

A.司外揣内

B.司内揣外

C.三因制宜

D.谨守病机

E.审察病机

答案:E。

解析:审察病机是辨证论治的关键环节。“审察病机”是辨证论治的前提,“谨守病机”则是辨证论治必须遵守的原则。故选E。

(2)《中医药学名词》对病机的定义的内容,不包括

A.病性

B.病位

C.病因

D.病势

E.脏腑气血虚实变化及其预后

答案:C。

解析:《中医药学名词》对病机的定义是:“病机是研究疾病发生、发展、变化的机理,包括病性、病位、病势、脏腑气血虚实变化及其预后等。”故选C。

(3)春夏季节,阳气升发,人体腠理疏松开泄,若外感风寒,一般不宜过用辛温发散之品,体现的治疗原则是

A.实则泻之

B.虚则补之

C.因人制宜

D.因时制宜

E.因地制宜

答案:D。

解析:治疗应结合不同季节、不同时辰的特点,考虑用药的原则,称为“因时制宜”。如春夏季节,气候由温渐热,阳气升发,人体腠理疏松开泄,此时即使外感风寒,治疗时一般也不可过用辛温发散之品,以防止开泄太过,耗气伤阴。故选D。

(4)下列不属于治疗用药“因人制宜”原则的是

A.患者年龄

B.患者体质

C.患者性别

D.患者生活习惯

E.患者就诊节气

答案:E。

解析:根据患者年龄、体质、性别、生活习惯等不同特点,来考虑治疗用药的原则,称为“因人制宜”;考虑患者就诊节气,属“因时制宜”。故选E。

(5)“间者并行,甚者独行”体现的辨证论治原则是

A.明辨标本缓急

B.顺应异法方宜

C.据证因势利导

D.先期治未病

E.重视调摄护理

答案:A。

解析:“间者并行,甚者独行”出自《素问·标本病传论》,是指采取“急则治其标,缓则治其本”和“标本同治”的方法进行治疗,也即明辨标本缓急的治疗原则。故选A。

(6)《素问·至真要大论》曰:“谨察阴阳所在而调之,以___为期。”

A.平

B.和

C.衡

D.均

E.常

答案:A。

解析:《素问·至真要大论》曰:“谨察阴阳所在而调之,以平为期。”故选A。

(7)下列属于调摄护理内容的是

A.饮食护理

B.生活护理

C.精神护理

D.服药护理

E.以上皆是

答案:E。

解析:调摄护理的内容十分丰富,如饮食护理、生活护理、精神护理、服药护理等。故选E。

2.B型题

A.气失于宣发肃降

B.中焦运化、受纳、升降功能失常

C.血脉血行障碍,神明失司

D.髓海不足,元神失养

E.气机疏泄不畅、动风

(1)肺系病证的主要病机特点是

答案:A。

解析:肺系病证的病机特点是肺气失于宣发肃降。故选A。

(2)脾(胃)系病证的主要病机特点是

答案:B。

解析:脾(胃)系病证的主要病机特点是中焦运化、受纳、升降功能失常。故选B。

(3)心系病证主要病机特点是

答案:C。

解析:心系病证主要病机特点是血脉血行障碍,神明失司。故选C。

(4)脑系病证主要病机特点是

答案:D。

解析:脑系病证主要病机特点是髓海不足,元神失养等。故选D。

(5)肝系病证主要病机特点是

答案:E。

解析:肝系病证主要病机物点是肝气疏泄不畅、肝阳升发太过、肝风内动等。故选E。

二、多项选择题

1.中医内科疾病治疗原则包括

A.调节整体平衡

B.审证求机论治

C.明辨标本缓急

D.顺应异法方宜

E.先期治未病

答案:A、B、C、D、E。

解析:中医内科疾病辨证原则包括:全面分析病情、掌握病证病机特点;治疗原则包括:调节整体平衡、审证求机论治、明辨标本缓急、把握动态变化、顺应异法方宜、据证因势利导、先期治未病、重视调摄护理。故选A、B、C、D、E。

2.下列属于里实热证患者调摄护理方法的是

A.给予清凉冷饮

B.保持室内通风

C.保持大便通畅

D.轻薄衣着

E.冰浴降温

答案:A、B、C、D。

解析:里实热证,在调护上则要注意多给清凉冷饮,保持室内通风,衣着宜薄,且使大便通畅,或以温浴降温。故选A、B、C、D。

3.妇女患者,因有月经、怀孕、产后等特殊情况,治疗用药必须加以考虑,应慎用或忌用的是

A.补益

B.峻下

C.养血

D.破血

E.滑利

答案:B、D、E。

解析:妇女患者,因有月经、怀孕、产后等特殊情况,治疗用药必须加以考虑,慎用或忌用峻下、破血、滑利等药物。故选B、D、E。

4.对风寒表证,在应用解表发汗时,护理上应

A.避风寒

B.饮食生冷寒凉

C.酌加衣被

D.药后予热汤、热粥

E.促发汗

答案:A、C、D、E。

解析:对风寒表证,在应用解表发汗时,护理上应避免患者再受风寒外袭,还要酌加衣被,给予热汤、热粥,促其发汗。故选A、C、D、E。

5.治疗疾病的选方用药应考虑下列哪些方面

A.季节

B.气候

C.地区

D.患者体质

E.患者年龄

答案:A、B、C、D、E。

解析:在治疗疾病时,必须根据季节、气候、地区、患者的体质、年龄等不同特点而选用适宜治疗方法,此即顺应异法方宜的治疗原则。故选A、B、C、D、E。

三、判断题

1.运用病机词汇应有明确的内涵,具有高度的概括性,能突出病机的重点,指出疾病的主要矛盾。切忌内涵不清,外延过大,过于笼统,或主次不明,似是而非。

答案:√。

2.辨病有利于掌握病变发生发展的基本病机规律,加强治疗的针对性,也有助于治疗无症状的疾病,避免单纯辨证的局限性。

答案:√。

3.“辨病”指的就是辨西医的病。

答案:×。

解析:对辨病不能单纯理解成辨西医的病,必须明确中医学也有其自身的病名诊断,根据四诊认症、辨病,分析内在病变机理,认识病的特异性及其发展转归,为施治提供依据。

4.中医内科疾病辨证过程只需要收集“四诊”信息,不需要参考相关理化检查结果。

答案:×。

解析:首先要收集符合实际的“四诊”信息,参考相关理化检查结果,取得对疾病客观情况的全面认识,这是确保辨证精准的前提。

5.《素问》曰“以平为期”,调节整体平衡的目的是恢复和建立绝对平衡的阴阳关系。

答案:×。

解析:调节整体平衡的目的是恢复和建立相对平衡的阴阳关系。

6.“症”是决定治法方药的最可靠依据。

答案:×。

解析:“证”是决定治法方药的最可靠依据。

7.老年人患病多虚证或正虚邪实,虚证宜补,而有邪实须攻者应峻下速攻,以免邪气内陷过深而损伤正气。

答案:×。

解析:老年人气血衰少,机能减退,患病多虚证或正虚邪实,虚证宜补,而有邪实须攻者应慎重,以免损伤正气。

8.食积入肠,当用探吐或消食药;食积在胃,当用泻法。

答案:×。

解析:如饮食积滞,应积极去除,但须注意食积在膈下(亦即入肠)方用泻法,若食积在胃,又当选用探吐或用消食药,才能取得理想的效果,否则反伤正气,贻误病情。

四、填空题

1.《景岳全书》曰:“机者,____也,____也,____所由出也。”

答案:要;变;病变。

2.标和本是相对的概念,本是事物的___矛盾,标是事物的___矛盾。正气与邪气,则___为本,___为标;病因与症状,则____为本,_____为标;先病与后病,则____为本,____为标;表病与里病,则____为本,____为标。

答案:主要;次要;正气;邪气;病因;症状;先病;后病;里病;表病。

3.顺应异法方宜的治疗原则,具体包括___、____、____三个方面。

答案:因时制宜;因地制宜;因人制宜。

4.一日之内,人体的气血有一定的流注次序。在病理状态下会出现“旦_____、昼___、夕___、夜___”的时辰变化规律。

答案:慧;安;加;甚。

5.《金匮要略》云:“见肝之病,___,当先____。”

答案:知肝传脾;实脾。

6.久病或大病初愈,因饮食不节,余邪夹食滞而复作,称为____。

答案:食复。

五、名词解释题

1.审证求机

答案:审证求机是指从整体、动态地分析疾病的各种复杂征象,综合归纳推论出疾病发生发展的原因、病变的机理。

2.病机

答案:病机是指由各种致病因素作用于人体引起疾病的发生、发展与变化的机理,主要包括病性(病理因素)、病位、病势等。

3.同病异治

答案:同病异治是指同一种疾病,由于患者个体的不同,或处于疾病发展的不同阶段,内在的病机不同,所表现的证候不同,因而治法也不相同。

4.异病同治

答案:异病同治,是指不同的疾病,若出现相同的病理变化,表现为相同证候时,可以采取相同的治法。

5.急则治标

答案:急则治其标,是指在疾病的发展过程中,若出现紧急或危重证候,危及患者生命,就应先行解除,后再治本。

6.缓则治本

答案:缓则治其本,是指在病情缓和的情况下,应从根本上治疗疾病。因标病由本病而生,消除本病,标病自然随之而解。

7.食复

答案:久病或大病初愈,因饮食不节,余邪夹食滞而复作,称为食复。

8.因人制宜

答案:根据患者年龄、体质、性别、生活习惯等不同特点,考虑用药的原则。

六、简答题

1.简述“审证求机”的内涵。

答案:“审证求机”是根据“有诸内必形诸外”的理论,在收集四诊(望、闻、问、切)资料的基础上,采用取象比类的思辨方法,通过辨析疾病内在病变的外在表现,通过司内揣外与司外揣内相结合,甚至结合现代医学检查手段,全面深入把握疾病的本质,获得辨证的结论。

2.简述《中医药学名词》对病机的定义。

答案:《中医药学名词》对病机的定义是:病机是研究疾病发生、发展、变化的机理,包括病性、病位、病势、脏腑气血虚实变化及其预后等。

3.请从“虚”“实”两方面简述调节整体平衡的治疗原则。

答案:调节整体平衡不外去其有余、补其不足两个方面。去其有余,有温、清、利、下等各种具体治法;补其不足,即补其阴阳之偏衰,有补阴与补阳之不同。调节整体平衡要求对各种治疗措施和方药的运用适可而止,不可矫枉过正,以防机体脏腑气血阴阳出现偏颇。如攻邪时须注意勿伤正,补虚时注意勿留邪,清热注意不伤阳,散寒注意不伤阴,补脾注意不碍胃等。

4.简述外感病证分期辨治。

答案:外感病证,初期阶段邪气未盛,正气未衰,病较轻浅,可发散祛邪;进入中期,病邪深入,病情加重,更当着重祛邪,减其病势;迨至后期,邪气渐衰,正气未复,既要继续祛除余邪,又要扶正以祛邪,使邪去正复。

5.简述内伤病证分期辨治。

答案:内伤病证,初病之时,一般不宜用峻猛药物;进入中期,大多正气渐虚,治当轻补,或有因气、血、痰、火郁结而成实证,需用峻剂而治者,亦只宜暂用;及至末期,久虚成损,则宜调气血,养五脏,兼顾其实。

6.何为“顺应异法方宜”的治疗原则?

答案:疾病的发生、发展受多种因素影响,如时令气候、地理环境等,尤其是患者体质因素的影响更为明显。因此,在治疗疾病时,必须根据季节、气候、地区、患者的体质、年龄等不同特点而选用适宜的治疗方法,此即顺应异法方宜的治疗原则,具体包括因时制宜、因地制宜、因人制宜三个方面。

七、问答题

1.把握病机对提高中医临床疗效有何意义?

答案:病机是辨证的依据、论治的基础,是理论联系实际的纽带、通向论治的桥梁。对症状的分析、证候的判断皆以审证求机为依据。“审察病机”是辨证论治的前提,“谨守病机”则是辨证论治必须遵守的原则。“求机”的过程就是辨证的过程,进行全面的审证求机是辨证的主要环节,“审证求机”是辨证的基本要求。病机对临床立法组方有着直接的指导作用,中医对相应证候所确立的治法,是通过调整病机而起治疗作用的。因此,把握病机是提高中医临床疗效的关键。

2.试述病、证、症的区别与联系。

答案:①区别:病即疾病,其由一组具有特征性的临床症状所构成,不同疾病有其各自不同的发生、发展、转化、传变等病理过程和变化规律。证是归纳分析患者某一阶段出现的各个症状、体征而做出的诊断,即“证候”。症指“症状”而言,是人体因患病而表现出来的种种异常状态和不适。②联系:证是多种临床症状的综合表现,是辨证论治的主要依据,又是疾病某一阶段的特征性改变,包括病因、病性、病位、病理因素、病势等。疾病的本质和属性,往往是通过“证”的形式表现于临床,而病又是各种证的综合表现,临床还常见同病异证和异病同证的情况。因此,病、证、症皆为人体的病理反映,既相互联系,又有区别。

3.试述辨病与辨证的区别与联系。

答案:辨证与辨病两者相辅相成,在辨证的基础上辨病,在辨病的同时辨证,辨证与辨病相结合,有利于对疾病性质的全面准确认识,提高临床疗效。辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的根本手段,辨病又是对中医辨证的必要和有益补充,辨证治疗可补辨病之不足,辨病有助于掌握疾病的特殊性及发展、转归,结合病的特异性进行处理。但临证必须注意西为中用,这种辨病与辨证的双重诊断只可并存,切忌简单地对号入座,生搬硬套。

4.请举例说明“同病异治”与“异病同治”的临床应用。

答案:①同病异治,是指同一种疾病,由于患者个体的不同,或处于疾病发展的不同阶段,内在的病机不同,所表现的证候不同,因而治法也不相同。如头痛病证,有外感头痛与内伤头痛的区分。外感头痛又有风寒头痛、风热头痛、风湿头痛的不同。内伤头痛亦有肝阳上亢头痛、痰浊头痛、瘀血头痛之差异。治疗时应分别予以辛温解表、辛凉解表、祛风胜湿、平肝潜阳、化痰息风、活血通窍等不同治法,方能取效。②异病同治,是指不同的疾病,若出现相同的病理变化,表现为相同的证候时,可以采取相同的治法。如癃闭和遗尿虽系两种临床表现截然不同的疾病,但皆可因肾阳亏虚引起,故皆可予金匮肾气丸温肾助阳,癃闭病可借金匮肾气丸恢复膀胱气化功能,遗尿病则可借金匮肾气丸恢复肾气的固摄作用。

5.请举例说明急则治标、缓则治本原则的应用。

答案:急则治标,是指在疾病的发展过程中,若出现紧急危重证候,危及患者生命,就应先行解除,后再治本。如鼓胀见重度腹水,致呼吸喘促,难以平卧,二便不利,若正气可支,就应攻逐利水,以治其标。待水消病缓,再予补脾养肝,以图其本。缓则治本,是指在病情缓和的情况下,应从根本上治疗疾病。因标病由本病而生,消除本病,标病自然随之而解。如阴虚咯血,则咯血为标,阴虚为本,若咯血量少,标症不急,当滋阴润肺,从根本上治疗咯血,阴虚之本得治,则咯血之标自除。

6.请举例说明“因地制宜”治则的临床应用思路。

答案:根据不同地区的地理环境特点,考虑治疗用药的原则,称为“因地制宜”。如我国西北地区,地势高而寒冷少雨,故其病多燥寒,治宜辛润;东南地区地势低而温热多雨,故其病多湿热,治宜清化。地区不同,患病亦异,治法应当有别。

即使患者有相同病证,治疗用药亦应考虑不同地区的特点而区别对待。如用辛温发表药治外感风寒证,在西北高寒地区,药量可以稍重,而东南温热地区,药量则宜稍轻,或改用辛平宣泄之剂。

7.请举例说明“因势利导”治则的临床应用思路。

答案:因势利导要求顺其病势,就近祛邪,以获得最佳治疗效果。如饮食积滞,应积极去除,但须注意食积在膈下(亦即入肠)方用泻法,若食积在胃,又当选用探吐法或用消食药,才能取得理想的效果,否则反伤正气,贻误病情。

8.请举例说明“未病先防”治则的临床应用思路

答案:未病先防,是指对有可能发生疾病的个体和人群,及早采取预防措施,运用药物培补人体的正气,预防疾病发生的方法。如16世纪前后,针对当时天花流行的情况,采取人痘接种法来预防天花的发生。在流行性感冒肆虐季节,服用玉屏风散对体弱、气虚者起到补气固表的作用,以预防流感的侵袭,就是未病先防治则的具体应用。

9.请举例说明辨证施护的临床应用思路。

答案:护理措施应以辨证论治理论为指导,当辨证施护,随证而异。如对风寒表证,在应用解表发汗时,护理上不仅应避免患者再受风寒外袭,还要酌加衣被,给予热汤、热粥,促其发汗。若属里实热证,在调护上则要注意多给清凉冷饮,保持室内通风,衣着宜薄,且使大便通畅,或以温浴降温。

10.试述“治未病”的主要内容。

答案:治未病包括未病先防和既病防变两个方面。未病先防,是指对有可能发生疾病的个体和人群,及早采取预防措施,运用药物培补人体的正气,预防疾病发生的方法。既病防变,是指医者可根据疾病传变规律,防其传变,对可能受到影响的脏腑和可能受到影响的气血津液,采取预防措施,阻断和防止病变的发展和传变,把病变尽可能控制在较小的范围,以利于疾病的彻底治疗,取得最好的疗效。 dMEDKMTxh4FcsZW7Q1Sw4bBfsjkvaodYyDPLuwn5hGLh3I0V8z79vPwkDYWKdh5P

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