下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
（1）最早提出喘证虚实分类法的医著是
A.《黄帝内经》
B.《医宗必读》
C.《景岳全书》
D.《证治准绳》
E.《医宗金鉴》
答案：C。
解析：明·张景岳把喘证分为虚实两类，《景岳全书·喘促》云：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”指出了喘证的辨证纲领。故选C。
（2）提出喘证“在肺为实，在肾为虚”的医家是
A.林珮琴
B.刘河间
C.朱丹溪
D.张景岳
E.叶天士
答案：E。
解析：清·叶天士《临证指南医案·喘》云：“在肺为实，在肾为虚。”把喘证分为虚实两类。故选E。
（3）下列疾病中，一般不参照中医喘证辨证论治的是
A.肺癌
B.肺炎
C.慢性阻塞性肺疾病
D.肺源性心脏病
E.心源性哮喘
答案：A。
解析：西医学中的肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、心源性哮喘等属于喘证范畴，可参照喘证辨证论治。故选A。
（4）下列不属于喘证常见病因的是
A.外邪侵袭
B.饮食不当
C.瘀血内停
D.情志所伤
E.劳欲久病
答案：C。
解析：喘证常由多种疾患引起，病因复杂，有外感、内伤两大类。外感为六淫外邪侵袭肺系，内伤为痰浊内蕴、情志失调、久病劳欲等。故选C。
（5）下列各项，对于鉴别哮病与喘证无直接意义的是
A.是否幼年起病
B.是否反复发作
C.是否喉中哮鸣
D.气喘是否突发突止
E.是否伴有发热
答案：E。
解析：喘证和哮病都有呼吸急促、困难的表现。喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚，是多种肺系疾病的一个症状；哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，亦伴呼吸困难，是一种反复发作的独立性疾病。喘未必兼哮，而哮必兼喘。故选E。
（6）喘证患者多有急慢性病史，下列除哪项外，均与喘证的发生密切相关
A.慢性咳嗽
B.哮病
C.肺痨
D.心悸
E.消渴
答案：E。
解析：喘证多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感、情志刺激及劳累而诱发。故选E。
（7）实喘的病位在
A.心
B.肺
C.肝
D.脾
E.肾
答案：B。
解析：喘证的病理性质有虚实之分。实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利所致；虚喘责之肺、肾两脏，因阳气不足，阴精亏耗，而致肺肾出纳失常，且尤以气虚为主。故选B。
（8）下列各项，不属实喘常见临床表现的是
A.呼吸深长
B.吸入为快
C.气粗声高
D.痰鸣咳嗽
E.脉数有力
答案：B。
解析：实喘呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。因于外感者，发病骤急，病程短，多有表证；因于内伤者，病程多久，反复发作，外无表证。故选E。
（9）虚喘的治疗除治肺外尤当重视
A.治胃
B.治脾
C.治心
D.治肝
E.治肾
答案：E。
解析：虚喘责之肺、肾两脏，因阳气不足，阴精亏耗，而致肺肾出纳失常，且尤以气虚为主。故选E。
（10）下列关于虚喘的各项叙述，错误的是
A.呼吸短促难续
B.气怯声低，深吸为快
C.多有痰鸣咳嗽
D.脉象微弱或浮大中空
E.病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚
答案：C。
解析：虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳即甚。故选C。
（11）下列不属于实喘常用治法的是
A.温宣
B.清泄
C.化痰
D.降气
E.补摄
答案：E。
解析：实喘治肺，以祛邪利气为主，区别寒、热、痰、气的不同，分别采用温化宣肺、清化肃肺、化痰理气的方法。E选项为虚喘的治则。故选E。
（12）下列关于喘证治疗的叙述，错误的是
A.实喘以祛邪利气为主
B.虚喘以培补摄纳为主
C.实喘可采用温化宣肺、清化肃肺、祛痰降逆的方法
D.虚喘或补肺，或健脾，或益肾
E.实喘难治，虚喘易疗
答案：E。
解析：实喘治肺，以祛邪利气为主，区别寒、热、痰、气的不同，分别采用温化宣肺、清化肃肺、化痰理气的方法。虚喘以培补摄纳为主，或补肺，或健脾，或补肾，阳虚则温补之，阴虚则滋养之。对于虚实夹杂、下虚上实、寒热互见者，当按具体情况分清标本，权衡主次，灵活辨证。故选E。
（13）治疗实喘风寒壅肺证，首选的方剂是
A.麻杏石甘汤
B.荆防达表汤
C.麻黄汤合华盖散加减
D.桑白皮汤
E.麻黄连翘赤小豆汤
答案：C。
解析：喘证风寒壅肺当选用麻黄汤合华盖散加减。故选C。
（14）治疗实喘表寒肺热证，首选的方剂是
A.麻杏石甘汤
B.桑白皮汤
C.麻黄汤合华盖散
D.射干麻黄汤
E.麻黄连翘赤小豆汤
答案：A。
解析：表寒肺热所致喘证当选用麻杏石甘汤。故选A。
（15）下列不属于喘证正虚喘脱常见临床表现的是
A.喘逆剧甚，不能平卧
B.心慌动悸，烦躁不安
C.面青唇紫，汗出如珠
D.肢体浮肿，按之凹陷
E.脉浮大无根
答案：D。
解析：喘证正虚喘脱表现为喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心悸烦躁，四肢厥冷，面青唇紫，汗出如珠，脉浮大无根，或脉微欲绝。故选D。
（16）喘证正虚喘脱的证机概要为
A.心气欲竭，脾肾阳衰
B.心气欲竭，肺肾气虚
C.肾气欲竭，心肺气虚
D.肺气欲竭，心肾阳衰
E.肺气欲竭，肝肾阴亏
答案：D。
解析：正虚喘脱的证机概要为肺气欲竭，心肾阳衰，气失所主。故选D。
（17）喘证中以五磨饮子为治疗代表方的证候类型为
A.风寒犯肺
B.表寒肺热
C.痰热郁肺
D.痰浊阻肺
E.肺气郁痹
答案：E。
解析：喘证肺气郁痹治当开郁降气平喘，治疗方选五磨饮子。故选E。
（18）喘证中以清热化痰、宣肺平喘为治法的证候类型是
A.风寒袭肺
B.表寒里热
C.痰热郁肺
D.痰浊阻肺
E.肺气郁闭
答案：C。
解析：痰热郁肺喘证的治法为清热化痰，宣肺平喘。故选C。
（19）喘证正虚喘脱，宜急服
A.回阳急救汤
B.苏子降气汤
C.参附汤送服黑锡丹
D.控涎丹
E.紫金丹
答案：C。
解析：喘证正虚喘脱治当扶阳固脱，镇摄肾气，方用参附汤送服黑锡丹。故选C。
（20）喘而胸满闷塞，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，舌淡，苔白腻，脉滑。其证候类型为
A.肺气郁闭
B.痰浊阻肺
C.痰热郁肺
D.表寒里热
E.风寒袭肺
答案：B。
解析：喘证痰浊阻肺表现为喘咳痰鸣，胸中满闷，甚则胸盈仰息，痰多黏腻色白，咳吐不利，呕恶纳呆，口黏不渴，舌质淡，苔白腻，脉滑或濡。故选B。
（1）陈某，男，28岁。两天来，喘逆上气，息粗鼻扇，咳而不爽，痰吐稠黏，形寒身热，身痛无汗，口渴，苔薄黄，舌质红，脉浮数。治疗应首选的方剂是
A.麻黄汤
B.小青龙汤
C.麻杏石甘汤
D.桑白皮汤
E.三子养亲汤
答案：C。
解析：根据患者临床表现，可以诊断为表寒肺热喘证，治当解表清里，化痰平喘，代表方剂为麻杏石甘汤。故选C。
（2）王某，男，55岁。反复咳喘5年余。现喘促气涌，胸部胀痛，咳嗽痰多，质黏色黄，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便秘，舌质红，舌苔薄黄，脉滑数。其治法是
A.祛痰降逆，宣肺平喘
B.开郁降气平喘
C.清热肃肺，豁痰止咳
D.清热化痰，宣肺平喘
E.解表清里，化痰平喘
答案：D。
解析：根据患者临床表现，可以诊断为喘证痰热郁肺，治当清热化痰，宣肺平喘，代表方剂为桑白皮汤。故选D。
（3）李某，女，45岁。喘而胸满闷塞，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉滑。其最可能的诊断是
A.喘证，痰浊阻肺
B.咳嗽，痰湿蕴肺
C.哮病，风痰哮
D.肺胀，痰浊壅肺
E.喘证，痰热郁肺
答案：A。
解析：根据患者临床表现，可以诊断为喘证痰浊阻肺，治当祛痰降逆，宣肺平喘，代表方剂为二陈汤合三子养亲汤加减。故选A。
（4）丁某，男，65岁。咳喘多年，入冬加重，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，面青唇紫，舌淡苔白而润滑，脉微细。其证机概要为
A.肺气亏虚，气失所主
B.肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳
C.肺气欲绝，心肾阳衰
D.肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降
E.上盛下虚
答案：B。
解析：根据患者临床表现，可以诊断为喘证肾虚不纳，证机概要为肺病及肾，肺肾俱虚，肾不纳气。治当补肾纳气，代表方剂为金匮肾气丸合人参蛤蚧散加减。故选B。
（5）患者，男，73岁。反复咳喘5年余。现喘促气短，气怯声低，咳声低弱，吐痰稀薄，自汗畏风，易感冒，咳呛痰少质黏，颧面潮红，舌红苔剥，脉细数。治疗应首选
A.二陈汤合三子养亲汤加减
B.五磨饮子
C.真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减
D.金匮肾气丸合人参蛤蚧散加减
E.生脉散合补肺汤加减
答案：E。
解析：根据患者临床表现，可以诊断为喘证肺气虚耗，证机概要为肺气亏虚，气失所主，或肺阴亦虚，虚火上炎，肺失清肃。治当补肺益气，代表方剂为补肺汤合生脉散加减。故选E。
（6）患者，女，78岁。反复喘促10余年。现心慌心悸，端坐不能平卧，动则喘剧，汗出，怯寒肢冷，面色发绀，舌暗苔白，脉浮大无根。治疗应首选
A.金匮肾气丸合人蛤蚧散加减
B.参附汤送服黑锡丹
C.真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减
D.五磨饮子
E.二陈汤合三子养亲汤加减
答案：B。
解析：根据患者临床表现，可以诊断为虚喘正虚喘脱，治疗代表方剂为参附汤送服黑锡丹。故选B。
（7）患者，男，79岁。1周前感冒后出现咳嗽。现喘逆上气，息粗鼻扇，咳而不爽，痰吐稠黏，形寒身热，身痛无汗，口渴，苔薄白或黄、质红，脉浮数。治疗应首选
A.麻黄汤
B.小青龙汤
C.麻杏石甘汤
D.桑白皮汤
E.三子养亲汤
答案：C。
解析：根据患者临床表现，可以诊断为实喘表寒肺热，治疗代表方剂为麻杏石甘汤。故选C。
（8）患者素有喘证，现症见喘粗短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，舌淡脉弱。其治法是
A.宣肺散寒
B.解表清里，化痰平喘
C.祛痰降逆，宣肺平喘
D.温阳利水，泻肺平喘
E.补肺益气
答案：E。
解析：根据患者临床表现，可以诊断为虚喘肺气虚耗，治宜补肺益气。故选E。
（9）患者年老，喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，汗出肢冷，面青唇紫。其治法是
A.补肾纳气
B.补肺益气
C.泻肺平喘
D.宣肺平喘
E.化痰平喘
答案：A。
解析：根据患者临床表现，可以诊断为虚喘肾虚不纳，治宜补肾纳气。故选A。
（10）患者喘逆上气，胸中胀闷，息粗鼻扇，咳而不爽，咯痰稠黏，伴形寒身热，烦闷身痛无汗，口渴。苔薄白，舌边红，脉浮滑数。其治法是
A.宣肺散寒平喘
B.清热化痰，宣肺平喘
C.解表清里，化痰平喘
D.开郁降气平喘
E.祛痰降逆，宣肺平喘
答案：C。
解析：根据患者临床表现，可诊断为实喘表寒肺热，治法应以解表清里、化痰平喘为主。故选C。
组题1：患者，男，75岁。患者有哮喘病史二十余年。动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脉微细。
（1）其证候类型是
A.肺气虚耗
B.肾虚不纳
C.痰浊阻肺
D.痰热郁肺
E.肺气郁痹
答案：B。
解析：患者哮喘病史，动则喘甚，故诊断为喘证；动则喘甚，呼多吸少，气不得续，辨证为肾虚不纳。故选B。
（2）其治法是
A.开郁降气平喘
B.补肺益气养阴
C.补肾纳气
D.清热化痰，宣肺平喘
E.祛痰降逆，宣肺平喘
答案：C。
解析：治疗肾虚不纳喘应补肾纳气。故选C。
（3）治疗应首选
A.金匮肾气丸合人参蛤蚧散加减
B.二陈汤合三子养亲汤加减
C.麻杏石甘汤
D.生脉饮合补肺汤加减
E.桑白皮汤
答案：A。
解析：治疗喘证肾虚不纳代表方剂为金匮肾气丸合人参蛤蚧散加减。故选A。
（4）在上述症状基础上，若患者又出现痰浊壅肺，喘咳痰多，气急胸闷，苔腻，治疗应首选
A.麻杏石甘汤
B.二陈汤合三子养亲汤加减
C.麻黄汤合华盖散加减
D.苏子降气汤
E.五磨饮子
答案：D。
解析：如兼标实，痰浊壅肺，喘咳痰多，气急，胸闷，苔腻，此为“上虚下实”之候，治宜化痰降逆，温肾纳气，用苏子降气汤。故选D。
组题2：患者，女，23岁。2日前不慎感寒后出现喘逆上气，胸胀而痛，鼻扇，咳吐黄稠痰，恶寒无汗，身痛口渴，苔黄质红，脉浮数。
（1）其最可能的诊断是
A.咳嗽，风热犯肺
B.咳嗽，痰热伤肺
C.喘证，痰热郁肺
D.喘证，表寒肺热
E.哮病，热哮
答案：D。
解析：根据临床表现，可以判断其为实喘表寒肺热。故选D。
（2）其治法是
A.清肺平喘，顺气降火
B.清热肃肺，豁痰止咳
C.疏风清热，肃肺止咳
D.解表清里，化痰平喘
E.解表清里，宣肺止咳
答案：D。
解析：治疗喘证表寒肺热应以解表清里、化痰平喘为主。故选D。
A.呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高
B.呼吸短促难续，深吸为快，气促声高
C.呼吸短促难续，吸少呼多，气怯声低
D.呼吸深长有余，呼出为快，气怯声低
E.呼吸短促难续，吸多呼少，气怯声低
（1）实喘的特点是
答案：A。
解析：实喘呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。因于外感者，发病骤急，病程短，多有表证；因于内伤者，病程多久，反复发作，外无表证。故选A。
（2）虚喘的特点是
答案：C。
解析：虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳即甚。故选C。
A.百合、合欢皮、酸枣仁
B.紫河车、胡桃肉
C.麦冬、龟甲胶
D.丹参、远志、菖蒲
E.柴胡、郁金、青皮
（3）虚喘肾虚不纳，喘息渐平，善后调理可常服
答案：B。
解析：虚喘肾虚不纳，可用紫河车、胡桃肉温肾纳气。故选B。
（4）虚喘正虚喘脱，神昧不清，应加用
答案：D。
解析：虚喘正虚喘脱，神昧不清者，加丹参、远志、菖蒲安神祛痰开窍。故选D。
A.风寒壅肺
B.表寒肺热
C.痰热郁肺
D.痰浊阻肺
E.肺气郁痹
（5）喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，伴头痛，恶寒，发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。其证候类型是
答案：A。
解析：根据临床表现，辨为喘证风寒壅肺。故选A。
（6）喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑。其证候类型是
答案：D。
解析：根据临床表现，辨为喘证痰浊阻肺。故选D。
（7）每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，平素常多忧思抑郁，失眠，心悸，苔薄，脉弦。其证候类型是
答案：E。
解析：根据临床表现，辨为喘证肺气郁痹。故选E。
1.实喘的证候类型包括
A.风寒壅肺
B.表寒肺热
C.痰热郁肺
D.痰浊阻肺
E.肺气郁痹
答案：A、B、C、D、E。
解析：实喘包括风寒壅肺、表寒肺热、痰热郁肺、痰浊阻肺和肺气郁痹。故选A、B、C、D、E。
2.正虚喘脱的常见临床表现有
A.凡喘促持续不解
B.烦躁不安
C.面青唇紫
D.肢冷，汗出如珠
E.脉浮大无根
答案：A、B、C、D、E。
解析：正虚喘脱表现为喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心悸烦躁，四肢厥冷，面青唇紫，汗出如珠，脉浮大无根，或脉微欲绝。故选A、B、C、D、E。
3.下列不属于喘证肺气郁痹特点的是
A.每遇情志因素而诱发
B.胸闷胸痛，咽中如窒
C.喉中痰鸣有声
D.喘咳气涌，胸部胀痛
E.平素常多忧思抑郁
答案：C、D。
解析：喘证肺气郁痹表现为每遇情志刺激而诱发，突然呼吸短促，息粗气憋，胸胁闷痛，咽中如窒，喉中痰鸣不著，平素多忧思抑郁，或失眠心悸，或心烦易怒，面红目赤，舌质红，苔薄白或黄，脉弦。C、D项属于喘证痰浊阻肺。故选C、D。
4.下列属于喘证痰热郁肺常见临床表现的是
A.喘咳气涌，胸部胀痛
B.痰多黏稠色黄
C.胸中烦热，身热，有汗
D.喘而胸满闷窒
E.兼有呕恶，纳呆，口黏不渴
答案：A、B、C。
解析：喘证痰热郁肺表现为喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或为血痰，伴胸中烦闷，身热有汗，口渴而喜冷饮，面赤咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。D和E选项属于痰浊阻肺喘证。故选A、B、C。
5.将金匮肾气丸作为治疗首选方的是
A.哮病，寒哮
B.哮病，虚哮
C.喘证，肺虚
D.喘证，肾虚
E.喘证，水凌心肺
答案：B、D。
解析：考查金匮肾气丸主治的病证。故选B、D。
1.一般而言，哮必兼喘，但喘未必兼哮。
答案：√。
2.实喘病位主要在肺，虚喘主要在肺脾。
答案：×。
解析：喘证的病理性质有虚实之分。实喘在肺，虚喘责之肺、肾两脏。故错误。
3.喘证日久不愈，反复发作，可转化为肺胀。
答案：√。
4.虚喘发作，也可转化为实喘。
答案：×。
解析：喘证的预后与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅有关。一般而论，实喘易治，虚喘难疗。虚喘为气失摄纳，根本不固，补之未必即效，且每因体虚易感外邪，诱致疾病反复发作，病情迁延难愈。故错误。
5.《黄帝内经》最早记载了喘证的名称、症状表现和病因病机。
答案：√。
1.喘证的病位主要在____和____，但与____、____、____有关。
答案：肺；肾；肝；脾；心。
2.喘证应首辨____。
答案：虚实。
3.实喘其治主要在___，治以___为主；虚喘尤重治____，治以___为主。
答案：肺；祛邪利气；肾；培补摄纳。
4.清·林珮琴《类证治裁·喘证》云：“喘由外感者治____，由内伤者治____。”
答案：肺；肾。
5.喘证中，风寒壅肺方选___加减；表寒肺热方选___加减；痰热郁肺方选____加减；痰浊阻肺方选____加减；肺气郁痹方选____加减。
答案：麻黄汤合华盖散；麻杏石甘汤；桑白皮汤；二陈汤合三子养亲汤；五磨饮子。
6.喘证的预后与____、____、____有关。
答案：病程的长短；病邪的性质；病位的深浅。
7.肺气郁闭喘证的治法是____。
答案：开郁降气平喘。
1.喘证
答案：喘证是以呼吸困难，短促急迫，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为主症的疾病。
2.喘脱
答案：指因喘致脱，喘脱并见的危重证候。喘逆剧甚，张口抬肩，心慌动悸，烦躁，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根。
3.上实下虚
答案：一般指邪盛于上、正虚于下的证候。在喘证中指痰浊壅盛于上，肾虚于下的肺实肾虚的喘证。症见喘憋胸闷，气急，咳嗽痰多，腰酸，下肢欠温，苔腻，脉沉细或兼滑。治疗宜化痰降逆，温肾纳气，以苏子降气汤为代表方。
1.简述喘证与气短的鉴别要点。
答案：气短与喘证同为呼吸异常的疾病。喘证以呼吸困难，张口抬肩，甚至不能平卧为特征，实证气粗声高，虚证气弱声低。短气亦即少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声。气短进一步加重，可呈虚喘表现。
2.简述喘证的治则治法。
答案：喘证的治疗应分清虚实邪正。①实喘治肺，以祛邪利气为主，区别寒、热、痰、气的不同，分别采用温化宣肺、清化肃肺、化痰理气的方法。②虚喘以培补摄纳为主，或补肺，或健脾，或补肾，阳虚则温补之，阴虚则滋养之。③至于虚实夹杂、下虚上实、寒热互见者，又当按具体情况分清标本，权衡主次，灵活辨证。④由于喘证多由其他急慢性疾病发展而来，还应当注意积极治疗原发病，不能见喘治喘。
3.简述实喘与虚喘的鉴别要点。
答案：①病因及病位不同：实喘多因外邪、痰浊、肝郁气逆等致邪壅肺气，宣降不利而喘，病位在肺；虚喘因久病劳欲，肺肾出纳失常而致，喘多属虚，或虚实夹杂，病在肺肾两脏。②临床表现不同：实喘见呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力。而呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱者，为虚喘。③治法不同：实喘在肺，治以祛邪利气；虚喘治在肺肾，以肾为主，治以培补摄纳。
4.实喘常见的证候类型有哪些？简述其治法、代表方。
答案：①风寒壅肺：治当宣肺散寒，代表方剂为麻黄汤合华盖散加减。②表寒肺热：治当解表清里，化痰平喘，代表方剂为麻杏石甘汤。③痰热郁肺：治当清热化痰，宣肺平喘，代表方剂为桑白皮汤。④痰浊阻肺：治当祛痰降逆，宣肺平喘，代表方剂为二陈汤合三子养亲汤加减。⑤肺气郁痹：治当开郁降气平喘，代表方剂为五磨饮子。
1.试述喘证“上实下虚”的证治要点。
答案：①喘证反复发作，每见邪气尚实而正气已虚，表现肺实肾虚的上实下虚。因痰浊壅肺，见咳嗽痰多，气急，胸闷，苔腻；肾虚于下，见腰酸，下肢欠温，脉沉细或兼滑。治宜化痰降逆，温肾纳气，以苏子降气汤为代表方。②应根据上盛下虚的主次分别处理，上盛为主加杏仁、白芥子、莱菔子，下虚为主加补骨脂、胡桃肉、紫石英。③可因阳虚饮停，上凌心肺，泛溢肌肤，而见喘咳心悸，胸闷，咳痰清稀，肢体浮肿，尿少，舌质淡胖，脉沉细。治当温肾益气行水，用真武汤加桂枝、黄芪、防己、葶苈子、万年青根等。④若痰饮凌心，心阳不振，血脉瘀阻，致面、唇、爪甲、舌质青紫，脉结代者，可加活血化瘀之品，如丹参、桃仁、红花、川芎、泽兰等。
2.简述喘证的病机要点。
答案：①喘证的基本病机为肺气上逆，宣降失职，或气无所主，肾失摄纳。②病位主要在肺和肾，但与肝脾有关，甚则及心。③喘证的病理性质有虚实之分。实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利所致；虚喘责之肺、肾两脏，因阳气不足，阴精亏耗，而致肺肾出纳失常，且尤以气虚为主。④实喘病久伤正，由肺及肾，或虚喘复感外邪，或夹痰浊，则病情虚实错杂，每多表现为邪气壅阻于上、肾气亏虚于下的上盛下虚证候。⑤喘证严重者，肺肾俱虚，亦可导致心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫，甚至出现喘脱，亡阴、亡阳的危重局面。
3.试述辨治虚喘“重在治肾”的理论内涵。
答案：①虚喘责之肺、肾两脏，因阳气不足，阴精亏耗，而致肺肾出纳失常，且尤以气虚为主。②虚喘有补肺、补肾及健脾、养心的不同治法，每多相关，应结合应用，但肾为气之根，必须重视治肾，纳气归原，使根本得固。③须进一步辨清阴阳。阳虚者温养阳气，阴虚者滋阴填精，阴阳两虚者根据主次酌情兼顾。一般而论，以温阳益气为主。因此，虚喘尤重治肾，扶正当辨阴阳。
1.徐某，男，52岁。2017年12月18日就诊。患者素有咳嗽史，1周前因外出受寒而出现咳喘发作。现症：喘促气涌，胸部胀痛，咳嗽痰多，质黏色黄，伴胸中烦闷，身热，口渴喜冷饮，面赤咽干，小便赤涩，大便秘，舌红苔薄黄，脉滑数。
请对该病案进行分析，写出中医病名诊断、证候类型、审证求机、治法方药。
答案（仅供参考）：
中医诊断：喘证，实喘。
证候类型：痰热郁肺。
审证求机：①患者见喘促气涌，咳嗽痰多，可诊断为喘证之实喘；又见咳嗽痰多，质黏色黄，身热，口渴喜冷饮，面赤咽干，小便赤涩，大便秘结，均为痰热郁肺之象。②证机概要为邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。
治法：清热化痰，宣肺平喘。
方剂：桑白皮汤加减。
药物：桑白皮、黄芩、知母、贝母、瓜蒌皮、射干、前胡、杏仁、制半夏、苏子、栀子。
调护：注意保暖，防止感冒，避免因寒冷空气的刺激而诱发。根据身体情况，做适当的体育锻炼，以逐步增强体质，提高抗病能力。
2.王某，女，62岁，已婚，农民。2月9日初诊。患者近20年来，每因受凉反复出现气喘咳嗽，且症状逐年加重，多次住院治疗。近2个月天气转凉后，喘促咳嗽又作。刻下：气喘胸闷，呼多吸少，动则喘息尤甚，气不得续，形瘦神惫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脉微细。
请对该病案进行分析，写出中医病名诊断、证候类型、审证求机、治法方药。
答案（仅供参考）：
诊断：喘证，虚喘。
证候类型：肾虚不纳。
审证求机：①患者见喘促咳嗽，呼多吸少，动则喘息尤甚，诊断为喘证之虚喘；呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，均为肾虚不纳之象。②证机概要为肺病及肾，肺肾俱虚，肾不纳气。
治法：补肾纳气。
方剂：金匮肾气丸合人参蛤蚧散加减。
药物：制附子、肉桂、熟地黄、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、人参、蛤蚧粉、胡桃肉、五味子。
调护：注意保暖，防止感冒，避免因寒冷空气的刺激而诱发。根据身体情况，做适当的体育锻炼，以逐步增强体质，提高抗病能力。
3.赵某，男，70岁。素有慢性咳喘10余年，时见气短喘促，晨起咳嗽，痰多稀薄色白。1周前饮酒后致咳喘加剧，咳痰质稠色黄，自服消炎药未见好转，昨天又因气候突变而致咳喘上逆，胸部胀闷而痛，息粗鼻扇，咳而不爽，痰稠黏，伴形寒身热，烦闷，身痛，有时汗出，口渴，苔薄黄，脉浮滑。
请对该病案进行分析，写出中医病名诊断、证候类型、审证求机、治法方药。
答案（仅供参考）：
诊断：喘证，实喘。
证候类型：表寒肺热。
审证求机：①患者既往慢性咳喘病史10余年，此时饮酒后诱发咳喘加剧，加之气候突变，外感风寒，诊断为喘证之实喘；咳痰质稠色黄，伴胀闷而痛，息粗鼻扇，均为肺热表现；又伴形寒身热，烦闷，身痛，有时汗出，均为外感风寒所致；结合舌象、脉象，判断此次咳喘由寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆所致，证候类型为表寒肺热。②证机概要为寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。
治法：解表清里，化痰平喘。
方剂：麻杏石甘汤加减。
药物：麻黄、黄芩、桑白皮、生石膏、苏子、杏仁、半夏、款冬花、桂枝、瓜蒌、贝母、葶苈子、射干。
调护：注意保暖，防止感冒，避免因寒冷空气的刺激而诱发。根据身体情况，做适当的体育锻炼，以逐步增强体质，提高抗病能力。