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第三节
哮病

一、单项选择题

1.A1型题

(1)首创“哮喘”病名的医家是

A.李中梓

B.张景岳

C.刘完素

D.朱丹溪

E.李东垣

答案:D。

解析:元·朱丹溪首创“哮喘”病名,提出“专主于痰”,并认为“未发宜扶正气为主,已发用攻邪为主”的治疗原则。故选D。

(2)将哮病称为“呷嗽”,认为“痰气相击,随嗽动息,呼呷有声”的著作是

A.《景岳全书》

B.《诸病源候论》

C.《医学正传》

D.《医学心悟》

E.《医学入门》

答案:B。

解析:隋·巢元方《诸病源候论》称本病为“呷嗽”,认为“痰气相击,随嗽动息,呼呷有声”,治疗“应加消痰破饮之药”。故选B。

(3)记载“夫喘促喉中如水鸡声者,谓之哮;气促而连属不能以息者,谓之喘”,进一步对哮与喘作明确区别的著作是

A.《景岳全书》

B.《诸病源候论》

C.《医学正传》

D.《医学心悟》

E.《医学入门》

答案:C。

解析:明·虞抟《医学正传》谓:“大抵哮以声响名,喘以气息言。夫喘促喉中如水鸡声者,谓之哮;气促而连属不能以息者,谓之喘。”进一步对哮与喘做了明确的区别。故选C。

(4)哮病发作的主要诱因是

A.气候变化

B.过食生冷

C.禀赋不足

D.忧思过度

E.久病体虚

答案:A。

解析:气候变化为哮病发作的主要诱因。故选A。

(5)“哮即痰喘之久而常发者,因内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病。”此言出自

A.《临证指南医案》

B.《类证治裁》

C.《证治汇补》

D.《医学正传》

E.《医学入门》

答案:C。

解析:《证治汇补·哮病》云:“哮即痰喘之久而常发者,因内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病。”故选C。

(6)哮病发作的基本病理变化是

A.宿痰内伏于肺

B.“伏痰”遇感引触

C.痰气搏结,气道被阻

D.邪袭于肺,肺气不利

E.肺脏虚弱,气失所主

答案:B。

解析:哮病发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触,痰随气升,气因痰阻,相互搏结,壅塞气道,肺管狭窄,通畅不利,肺气宣降失常。“伏痰”遇感引触为哮病发作的病理关键。故选B。

(7)哮病的夙根是

A.寒邪

B.热邪

C.伏痰

D.气滞

E.火热

答案:C。

解析:哮病的发生是由于脏腑功能失调,肺不能布散津液,脾不能运化精微,肾不能蒸化水液,以致津液凝聚成痰,痰伏于肺,成为哮病发病的潜在“夙根”。故选C。

(8)哮病的病位主要在

A.肾

B.脾

C.肺

D.肝

E.心

答案:C。

解析:哮病的病位主要在肺,同时与肝、脾、肾密切相关。故选C。

(9)哮病久发易伤内脏,最易伤及

A.肺、脾、肾

B.肺、肾、心

C.脾、肾、心

D.肺、脾、肝

E.肺、心、肝

答案:A。

解析:哮病若长期发作,寒痰伤及脾肾之阳,痰热耗灼肺肾之阴,可从实转虚,表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。故选A。

(10)哮病发作的常见先兆症状有

A.鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷

B.气短、心烦、咳嗽、痰多

C.恶寒、发热、鼻塞、流涕

D.鼻痒、咽干、心烦、气促

E.咯血、盗汗、胸痛、疲乏

答案:A。

解析:发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等症状。故选A。

(11)哮病与喘证的鉴别要点

A.咳嗽胸闷

B.呼吸不利

C.时作时止

D.喉中哮鸣有声

E.以上皆非

答案:D。

解析:哮病以发作时喉中哮鸣有声为主要临床特征,喘证以呼吸气促困难为主要临床特征。故选D。

(12)哮病的治疗原则是

A.祛邪化痰,理气解郁

B.扶正固本,理气化痰

C.发时治标,平时治本

D.补肾温阳,健脾化湿

E.化痰平喘,理气解郁

答案:C。

解析:哮病以“发时治标,平时治本”为基本治疗原则。故选C。

(13)寒哮咳痰的特点是

A.臭脓痰

B.痰稀薄色白,咳吐不爽

C.痰黄稠胶黏

D.痰如白沫量多

E.痰少难咳

答案:B。

解析:寒哮临床表现为咳不甚,痰稀薄色白,咳吐不爽。故选B。

(14)热哮的治疗应首选

A.射干麻黄汤

B.平喘固本汤

C.三子养亲汤

D.小青龙汤

E.定喘汤

答案:E。

解析:热哮治疗的代表方剂为定喘汤。故选E。

(15)哮病发作期风痰哮,表现为痰壅喘急,不能平卧者,最好加用

A.桔梗

B.川贝母

C.白芥子

D.葶苈子

E.鱼腥草

答案:D。

解析:哮病风痰哮若痰壅喘急,不能平卧,加葶苈子、猪牙皂泻肺涤痰。故选D。

(16)下列不属于寒哮常见临床表现的是

A.形寒畏冷

B.烦闷不安

C.口不渴或喜热饮

D.脉弦紧或浮紧

E.面色晦滞带青

答案:B。

解析:烦闷不安属于“热哮”的常见临床表现。故选B。

(17)下列不属于热哮常见临床表现的是

A.气粗息涌

B.舌红苔黄腻

C.喉中痰涎壅盛,声如拽锯

D.面赤口苦

E.喉中哮鸣如吼

答案:C。

解析:喉中痰涎壅盛,声如拽锯,属于风痰哮常见临床表现。故选C。

(18)哮病缓解期属脾虚者,若兼中虚哮喘,痰壅气滞,治疗应加用

A.左归饮

B.三子养亲汤

C.六味地黄丸

D.麦门冬汤

E.大补阴丸

答案:B。

解析:哮病缓解期属脾虚者,若兼中虚哮喘,痰壅气滞者,加三子养亲汤。故选B。

(19)下列关于哮病,说法错误的是

A.有一定的诱发因素

B.反复发作性

C.与体质因素有关

D.临证当禁用虫类药,防止引起过敏

E.喘未必兼哮,而哮必兼喘

答案:D。

解析:风邪致病者,为痰伏于肺,外感风邪触发,具有起病多快、病情多变等风邪“善行而数变”的特性,治当祛风解痉。虫类祛风药擅长走窜入络,搜剔逐邪,可祛肺经伏邪,增强平喘降逆之功,且大多具有抗过敏、调节免疫功能作用,对缓解支气管痉挛,改善缺氧现象有显著疗效。故选D。

(20)哮喘缓解期,宜注意调理的是

A.肺

B.肾

C.肺、肾

D.脾、肾

E.肺、脾、肾

答案:E。

解析:缓解期应扶正治本,阳气虚者应予温补,阴虚者则予滋养,分别采取补肺、健脾、益肾等法。故选E。

2.A2型题

(1)患者,男,60岁。哮喘病史,近期倦怠无力,咯痰多而黏,食少便溏,舌苔厚浊,脉象滑实。治疗应首选

A.小青龙汤

B.射干麻黄汤

C.六君子汤

D.定喘汤

E.以上皆非

答案:C。

解析:根据患者病史、临床表现,诊断为哮病缓解期脾虚证,治当健脾益气,可选用六君子汤加减。故选C。

(2)患者,男,55岁。突发呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷如塞,痰白质稀薄,面色晦青,形寒肢冷,苔白滑,脉弦紧者。治疗应首选

A.定喘汤

B.温胆汤

C.控涎丹

D.射干麻黄汤

E.葶苈大枣泻肺汤

答案:D。

解析:根据患者临床表现,辨为寒哮,治疗当宣肺散寒,化痰平喘,方选射干麻黄汤。故选D。

(3)患者久患哮病,反复发作,现经治疗后仍息促气短,动则为甚,呼多吸少,咳痰质黏起沫,脑转耳鸣,腰酸腿软,畏寒肢冷,面色苍白,舌淡苔白质胖,脉沉细。其治法是

A.补肺益气

B.滋阴补肾

C.补肾纳气

D.清热宣肺,化痰平喘

E.宣肺散寒,化痰平喘

答案:C。

解析:哮病反复发作,仍息促气短,动则为甚,呼多吸少,咳痰质黏起沫,脑转耳鸣,腰酸腿软,畏寒肢冷,面色苍白,舌淡苔白质胖,脉沉细,证属肾元亏损,肾失摄纳,肺气上逆,治当补肾纳气。故选C。

(4)患者,男,56岁。哮病十载,发作半月,经治略平,但仍感倦怠无力,食少便溏,面色萎黄无华,痰多而黏,咯吐不爽,胸脘满闷,恶心纳呆,舌质淡,苔白滑,脉细弱。其证候类型是

A.肺虚

B.脾虚

C.肺肾两虚

D.肾虚

E.寒哮

答案:B。

解析:根据患者病史、临床表现,诊断为哮病缓解期脾虚证。故选B。

(5)患者气粗息涌,喉中哮鸣,胸闷胁胀,咳痰色黄白质黏稠,不易咯出,口干口苦,舌质红,苔薄黄腻,脉弦滑。其治疗应首选

A.定喘汤

B.温胆汤

C.控涎丹

D.射干麻黄汤

E.葶苈大枣泻肺汤

答案:A。

解析:根据患者临床表现,诊断为热哮,治当清热宣肺,化痰定喘,可选用定喘汤。故选A。

(6)患者喉中哮鸣有声,气粗息涌,胸高胁胀,烦闷不安,喘咳气逆,咯痰不爽,痰黄黏,口渴喜引,舌质红,苔黄腻,脉滑数。其治法是

A.补肺纳肾,降气化痰

B.祛风涤痰,降气平喘

C.解表散寒,清化痰热

D.清热宣肺,化痰定喘

E.宣肺散寒,化痰平喘

答案:D。

解析:根据患者表现,诊断为哮病热哮,治当清热宣肺,化痰定喘。故选D。

(7)患者喉中哮鸣,伴有呼吸气促困难,胸膈满闷如塞,有喘憋感,咳痰稀薄色白,形寒怕冷,面色青黑,舌苔白滑,脉浮紧。其治法是

A.补肺益气

B.健脾益气

C.补肾纳气

D.清热宣肺,化痰平喘

E.宣肺散寒,化痰平喘

答案:E。

解析:此为哮病发作期寒哮,治当宣肺散寒,化痰平喘。故选E。

(8)患者久患哮喘,经治略平,但见气短乏力,语声低微,面色㿠白,自汗畏风,鼻塞流清涕,舌淡苔白,脉虚大。其治法是

A.补肺益气

B.健脾益气

C.补肺纳肾,降气化痰

D.清热宣肺,化痰平喘

E.宣肺散寒,化痰平喘

答案:A。

解析:此为哮病缓解期肺虚证,治当补肺益气。故选A。

(9)患者反复喉中哮鸣发作,发作时伴有气粗息涌,喉中哮鸣,胸高胁胀,面赤,烦闷不安,痰少质黏,舌红苔少,脉细数。其治法是

A.补肺益气

B.健脾益气

C.补肾纳气

D.养阴清热,化痰平喘

E.宣肺散寒,化痰平喘

答案:D。

解析:患者哮病反复发作,正虚邪实,又当兼顾,在化痰清热平喘的同时,予以养阴。故选D。

(10)患者哮病七载,发作半月,经治疗病情趋向稳定,但仍感少气懒言,便溏脱肛,面色萎黄无华,痰多而黏,咯吐不爽,胸脘满闷,舌质淡,苔白滑,脉细弱。治疗应首选

A.玉屏风散

B.补中益气汤

C.金匮肾气丸

D.七味都气丸

E.射干麻黄汤

答案:B。

解析:根据患者病史、临床表现,诊断为哮病缓解期脾虚证,患者兼见便溏脱肛,少气懒言,为脾虚气陷,用补中益气汤加减治疗。故选B。

(11)患者久患哮病,近期病情略定,现症见息促气短,动则为甚,呼多吸少,腰酸腿软,畏寒肢冷,面色苍白,舌淡苔白质胖,脉沉细。其证候类型为

A.缓解期,肺虚证

B.发作期,热哮

C.发作期,寒哮

D.缓解期,脾虚证

E.缓解期,肾虚证

答案:E。

解析:根据患者病史、临床表现,诊断为哮病缓解期肾虚证。故选E。

(12)患者久患哮喘,近期表现为气短乏力,语声低微,面色㿠白,自汗畏风,鼻塞流清涕,舌淡苔白,脉虚大。其证候类型是

A.缓解期,肺虚

B.发作期,热哮

C.发作期,寒哮

D.缓解期,脾虚

E.缓解期,肾虚

答案:A。

解析:根据患者临床表现,辨为哮病缓解期肺虚证。故选A。

(13)患者气粗息涌,喉中哮鸣,胸闷胁胀,咳痰色黄白质黏稠,不易咯出,口干口苦,舌质红,苔黄腻,脉弦滑。其证候类型为

A.缓解期,肺虚

B.缓解期,脾虚

C.缓解期,肾虚

D.发作期,寒哮

E.发作期,热哮

答案:E。

解析:根据患者临床表现,辨为哮病发作期热哮。故选E。

(14)患者,男,52岁。突发呼吸气促困难,喉中哮鸣有声,胸膈满闷,痰色白质稀,面色晦青,形寒肢冷,兼见咳逆上气,汗多,苔白滑,脉弦紧。治疗应加用

A.橘皮

B.白前

C.杏仁

D.苏子

E.白芍

答案:E。

解析:根据患者临床表现,辨为哮病寒哮,患者兼见咳逆上气、汗多,治疗当加用白芍敛阴止汗。故选E。

(15)患者素有哮喘,现无发作,但见患者面色㿠白,气短乏力,语声低微,自汗恶风重,时流清涕,舌淡苔白,脉虚大。其治疗可加用

A.桂枝汤

B.六君子汤

C.金匮肾气丸

D.小青龙汤

E.射干麻黄汤

答案:A。

解析:哮病缓解期肺虚证,患者自汗、恶风明显,治疗当加用桂枝汤。故选A。

(16)患者,男,62岁。素有哮喘,发作2月,时轻时重,近2日喘咳加剧,喘急面青,形寒肢冷,冷汗淋漓,舌淡苔白,脉沉,其治法是

A.益气回阳救逆

B.养阴益气救脱

C.健脾益气固脱

D.补肺化痰救脱

E.补肺纳肾,扶正固脱

答案:E。

解析:根据临床表现,辨证为哮病喘脱,治当补肺纳肾,扶正固脱。故选E。

(17)患者,男,38岁。冬季哮病发作,呼吸急促,喉中哮鸣有声,咳痰色白,清稀量多如水,恶寒甚,背冷,舌苔白滑,脉浮紧。其治疗应首选

A.越婢加半夏汤

B.小青龙汤

C.苏子降气汤

D.射干麻黄汤

E.大青龙汤

答案:B。

解析:根据患者临床表现,诊断为哮病发作期寒哮,其表寒重,治疗应首选小青龙汤。故选B。

(18)陈某,男,21岁。反复发作气急痰鸣十余年。半小时前因外出感寒后,又出现喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,咳痰色黄,黏着稠厚,咳吐不利,口苦,口渴喜饮,汗出,身热,舌苔黄腻,质红,脉滑数。其最可能的诊断为

A.哮病发作期寒包热哮

B.喘证表寒肺热

C.哮病发作期热哮

D.哮病发作期风痰哮

E.喘证痰热郁肺

答案:C。

解析:根据患者病史、临床表现,诊断为哮病发作期热哮。故选C。

(19)患者因天气骤变后哮喘发作,经治疗后症状缓解,但现症见喘促气短,语声低微,面色㿠白,自汗畏风,痰少质黏,口咽干,舌红苔少,脉细弱。治疗方选

A.生脉散

B.六君子汤

C.金匮肾气丸

D.七味都气丸

E.射干麻黄汤

答案:A。

解析:根据患者临床表现,诊断为哮病缓解期肺虚证,患者兼见痰少质黏,口咽干,舌质红苔少,脉细弱,为气阴两虚,治疗可选用生脉散。故选A。

(20)患者哮病发作,经治疗后哮喘症状缓解,但仍倦怠无力,形寒肢冷,食少便溏,面色萎黄无华,痰多而黏,咯吐不爽,胸脘满闷,恶心纳呆,舌质淡,苔白滑,脉细弱。其治疗应加用

A.附子、干姜

B.桂枝、茯苓

C.人参、白术

D.蛤蚧、沉香

E.沙参、玉竹

答案:A。

解析:根据患者临床表现,辨为哮病缓解期脾虚证,患者兼见形寒肢冷,胸脘满闷,为脾阳不振,治疗当加用附子、干姜。故选A。

(21)患者,女,45岁。因情绪激动哮病发作,症见气粗息涌,喉中哮鸣,胸高胁胀,烦闷不安,汗出,口渴喜饮,面赤口苦,咳痰色黄,黏浊稠厚,咯吐不利,大便秘结,舌质红,苔黄腻,脉弦滑。其治疗应加用

A.半夏、天花粉

B.知母、沙参

C.大黄、芒硝

D.海蚧壳、知母

E.射干、麻黄

答案:C。

解析:根据临床表现,辨为哮病热哮,患者兼见大便秘结,治疗当加用大黄、芒硝。故选C。

(22)患者,女,40岁。形体肥胖,呛咳阵作,喉中痰鸣气粗,胸高胁胀,痰黄质稠,烦闷不安,汗出面赤,舌红苔黄腻,脉弦滑。治疗方选

A.苏子降气汤

B.三子养亲汤

C.麻杏蒌石汤

D.麻杏石甘汤

E.定喘汤

答案:E。

解析:根据临床表现,辨为哮病热哮,方宜选用定喘汤。故选E。

(23)患者,女,30岁。有哮喘病史,经治疗后仍喘促气短,语声低微,面色㿠白,自汗畏风,咳痰清稀色白量多,喷嚏频作,鼻塞流清涕,舌淡苔白,脉细弱。其治疗应加用

A.前胡、杏仁

B.半夏、天花粉

C.海蚧壳、知母

D.大黄、芒硝

E.射干、麻黄

答案:A。

解析:根据临床表现,辨为哮病缓解期肺虚证,患者兼见咳痰清稀色白量多,鼻塞流清涕,治疗当加用前胡、杏仁。故选A。

(24)患者,男,4岁。有哮喘病史,咳嗽,气促,喉中哮鸣,高热,烦燥不安,汗出面赤,咳痰黄稠,咯吐不利,大便干,舌质红,苔黄腻,脉滑数。其治疗应加用

A.大黄、芒硝

B.石膏、半夏

C.海蚧壳、知母

D.前胡、杏仁

E.半夏、天花粉

答案:C。

解析:根据患者临床表现,辨为哮病热哮,患者兼见肺热壅盛,咳痰色黄稠,治疗当加用海蛤壳、知母。故选C。

(25)患者,男,58岁。喘咳胸满,但坐不得卧,痰涎壅盛,喉如拽锯,咯痰黏腻难出,苔厚浊,脉滑实。治宜

A.温肺散寒,化痰平喘

B.清热宣肺,化痰定喘

C.祛风涤痰,降气平喘

D.温阳补虚,降气化痰

E.清热肃肺,化痰降逆

答案:C。

解析:根据临床表现,患者辨为哮病发作期风痰哮,治宜祛风涤痰,降气平喘。故选C。

(26)患者,女,15岁。有哮喘病史7年,平时易感冒,天气转凉时易发哮喘。现患者无喘咳,但见气短,咳嗽无力,面色少华,神疲懒言,形瘦纳差,大便溏,舌质淡,苔薄白,脉细软。其治疗应首选

A.玉屏风散

B.六君子汤

C.金匮肾气丸

D.七味都气丸

E.归脾汤

答案:B。

解析:根据临床表现,辨为哮病缓解期脾虚证,代表方剂为六君子汤。故选B。

3.A3型题

组题1:患者,女,28岁,因“反复喘鸣6年,再发6天”就诊。既往反复发作性喉中哮鸣,伴呼吸气促困难,不发时则状如常人。6天前因天气变冷再次出现喉中哮鸣有声,呼吸急促,胸膈满闷如塞,喘憋气逆,咳不甚,痰少咳吐不利,色白而多泡沫,口不渴,形寒怕冷,面色青晦,舌苔白滑,脉浮紧。

(1)本患者目前最有可能的诊断为

A.咳嗽

B.喘证

C.哮病

D.肺胀

E.支饮

答案:C。

解析:根据患者“发作性喉中哮鸣,伴呼吸气促困难,不发时则状如常人”等症状可诊断为哮病。故选C。

(2)其治法是

A.补肺纳肾,降气化痰

B.祛风涤痰,降气平喘

C.解表散寒,清化痰热

D.清热宣肺,化痰平喘

E.宣肺散寒,化痰平喘

答案:E。

解析:根据患者临床表现,辨为哮病发作期寒哮,治当宣肺散寒,化痰平喘。故选E。

(3)本患者治疗应首选

A.射干麻黄汤、小青龙汤加减

B.小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减

C.定喘汤

D.苏子降气汤

E.平喘固本汤

答案:A。

解析:依据患者此次发作的症状表现,结合舌脉,辨为寒哮,以降气祛痰为急,治疗应首选射干麻黄汤、小青龙汤加减。故选A。

组题2:患者,男,67岁。7日前因天气骤然变冷而哮病发作,经治疗后症状缓解。现患者症见神疲乏力,息促气短,动则为甚,呼多吸少,咳痰质黏起沫,口干,腰膝酸冷,面色苍白,舌淡苔白质胖,脉细。

(1)本患者应诊断为哮病,其证候类型为

A.发作期,寒哮

B.发作期,热哮

C.缓解期,肺虚

D.缓解期,脾虚

E.缓解期,肾虚

答案:E。

解析:根据患者病史、临床表现,诊断为哮病缓解期肾虚证。故选E。

(2)其治法是

A.补肾纳气

B.健脾益气

C.补肺益气

D.滋阴补肺,化痰定喘

E.宣肺散寒,化痰平喘

答案:A。

解析:哮病缓解期肾虚证治法为补肾纳气。故选A。

(3)其治疗应首选

A.左归丸

B.射干麻黄汤或青龙汤加减

C.金匮肾气丸、七味都气丸加减

D.六君子汤

E.玉屏风散

答案:C。

解析:哮病缓解期肾虚证治疗应首选金匮肾气丸。故选C。

4.B型题

A.射干麻黄汤

B.定喘汤

C.金匮肾气丸、七味都气丸加减

D.三子养亲汤

E.平喘固本汤

(1)治疗热哮应首选

答案:B。

解析:热哮治当清热宣肺,化痰定喘,方用定喘汤。故选B。

(2)治疗虚哮应首选

答案:E。

解析:虚哮治当补肺纳肾,降气化痰,方用平喘固本汤。故选E。

A.射干麻黄汤

B.定喘汤

C.金匮肾气丸、七味都气丸加减

D.三子养亲汤

E.平喘固本汤

(3)治疗风痰哮应首选

答案:D。

解析:风痰哮治当祛风涤痰,降气平喘,方选三子养亲汤。故选D。

(4)治疗哮病缓解期属肾虚者应首选

答案:C。

解析:哮病缓解期属肾虚者,治当补肾纳气,方选金匮肾气丸、七味都气丸加减。故选C。

A.宣肺散寒

B.清热宣肺

C.温清并施

D.祛风涤痰

E.扶正固脱

(5)哮病寒哮的治法是

答案:A。

解析:寒哮的治法为宣肺散寒,化痰平喘。故选A。

(6)哮病热哮的治法是

答案:B。

解析:热哮的治法为清热宣肺,化痰定喘。故选B。

A.补肺益气

B.清热宣肺

C.温清并施

D.祛风涤痰

E.扶正固脱

(7)哮病喘脱危证的治法是

答案:E。

解析:哮病喘脱危证的治法为补肺纳肾,扶正固脱。故选E。

(8)哮病缓解期肺虚证的治法是

答案:A。

解析:哮病缓解期肺虚证的治法是补肺益气。故选A。

A.寒哮

B.热哮

C.风痰哮

D.风寒犯肺

E.喘脱危证

(9)喉中哮鸣有声,胸膈满闷如塞,呼吸急促,喘咳气逆,咯痰不爽,痰稀薄色白,恶寒,无汗身痛,舌苔白滑,脉弦紧。其证候类型是

答案:A。

解析:寒哮常表现为呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷如塞,咳不甚,痰稀薄色白,咳吐不爽,面色晦滞带青,口不渴或渴喜热饮,天冷或受寒易发,形寒畏冷,初起多兼恶寒、发热、头痛等表证,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。故选A。

(10)喉中痰涎壅盛,声如拽锯,喘急胸满,但坐不得卧,胸膈满闷,纳呆,舌苔白滑,脉滑数。其证候类型是

答案:C。

解析:风痰哮常表现为喉中痰涎壅盛,声如拽锯,或鸣声如吹哨笛,喘急胸满,但坐不得卧,咳痰黏腻难出,或为白色泡沫痰液,无明显寒热倾向,面色青黯,起病多急,常倏忽来去,发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒,喷嚏,鼻塞,流涕,胸部憋塞,随之迅即发作,舌苔厚浊,脉滑实。故选C。

二、多项选择题

1.哮病缓解期常用的治法包括

A.补肺

B.健脾

C.养心

D.益肾

E.养肝

答案:A、B、D。

解析:哮病缓解期主要见肺虚、脾虚、肾虚,治疗上应扶正治本,阳气虚者应予温补,阴虚者则予滋养,分别采取补肺、健脾、益肾等法。故选A、B、D。

2.下列关于哮病的各项叙述,正确的是

A.哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患

B.哮病发作时喉中有哮鸣声,呼吸气促困难,甚则不能平卧

C.哮病呈反复发作性,常为突然发作,可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆

D.常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等诱发

E.以喘促短气,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧,口唇发绀为特征

答案:A、B、C、D。

解析:A、B、C、D均为哮病的临床特征,E为喘证的临床表现。故选A、B、C、D。

3.下列属于哮病发病特征的是

A.呼吸气促困难

B.喉中哮鸣有声

C.喘息不能平卧

D.反复发作

E.病情不会危及生命

答案:A、B、C、D。

解析:哮病是以喉中哮鸣有声、呼吸困难甚则喘息不能平卧为主症的反复发作性疾病,故A、B、C、D正确。本病可出现喘脱危证,危及生命,E选项错误。

4.哮病主要涉及的病位是

A.肺

B.脾

C.肾

D.肝

E.心

答案:A、B、C、D。

解析:哮病的病位主要在肺,同时与肝、脾、肾密切相关。故选A、B、C、D。

三、判断题

1.哮病发病的潜在“夙根”是痰瘀交阻于肺。

答案:×。

解析:哮病发病的潜在“夙根”是“伏痰”。故错误。

2.哮病的病位主要在肺,同时与肝、心、脾、肾密切相关。

答案:×。

解析:哮病的病位主要在肺,与肝、脾、肾密切相关,与心关系不甚密切。故错误。

3.气候变化为哮病发作的主要诱因。

答案:√。

解析:各种诱因如气候、饮食、情志、劳累等均可诱发哮病发作,其中尤以气候变化为主。故正确。

4.哮病发病的夙根是伏痰,故祛痰是哮病的治疗原则。

答案:×。

解析:哮病以“发时治标,平时治本”为基本治疗原则。故错误。

5.哮病发时当治标顾本,平时治本顾标。

答案:√。

解析:哮病发作之时,虽以邪实为多,但亦有正虚者,缓解期常以正虚为主,但其痰饮留伏的病理因素仍然存在,因此对于哮病的治疗发时未必全从标治,当治标顾本,平时亦未必全恃扶正,当治本顾标。故正确。

四、填空题

1.哮病的治疗原则是___,___。

答案:发时治标;平时治本。

2.哮病缓解期主要治法有____、____、___。

答案:补肺益气;健脾益气;补肾纳气。

3.哮病的发生为痰伏于肺,每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因引动而触发,致__,___,____。

答案:痰阻气道;肺气上逆;气道挛急。

4.哮病的基本病机是____,____。

答案:痰阻气道;肺失宣降。

5.《证治汇补·哮病》云:“哮即痰喘之久而常发者,因内有___,外有___,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病。”

答案:壅塞之气;非时之感。

五、名词解释题

1.哮吼

答案:即哮病。《寿世保元·哮》云:“夫哮吼以声音名,喉中如水鸡声是也。”

2.呷嗽

答案:指哮病。从其发病时气急痰鸣,呷呀有声得名。《证治准绳·喘门》云:“呷者口开,呀者口闭,乃开口闭口尽有其声。”

3.夙根

答案:指旧有的病根。以哮证为例,伏痰为其夙根。

4.齁䶎

答案:又称齁喘,即哮病。形容气喘时鼻息声高气粗。指哮喘发作时痰鸣,喉间如拽锯声。

5.上气

答案:东汉·张仲景称哮病为“上气”。指以喉中哮鸣有声,呼吸困难,甚则喘息不能平卧为主症的反复发作性疾病。

六、简答题

1.简述哮病与喘证有何联系与区别。

答案:①哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。②哮指声响言,以发作时喉中哮鸣有声为主要临床特征;喘指气息言,以呼吸气促困难为主要临床特征。③哮是一种反复发作的独立性疾病,喘证是并发于多种急慢性疾病的一个症状。④哮必兼喘,但喘未必兼哮。

2.简述哮病与支饮的鉴别。

答案:支饮为饮留胸膈,虽然也可表现痰鸣气喘的症状,但多由慢性咳嗽经久不愈,逐渐加重而成咳喘,病势时轻时重,发作与间歇的界限不清,以咳嗽和气喘为主。而哮病则为间歇发作,突然起病,迅速缓解。

3.简述哮病发作期与缓解期的辨别要点。

答案:哮病发作期与缓解期可以根据喘哮的声、呼吸、脉象三个方面来辨别。①声音方面,哮病发作期喘哮气粗声高,缓解期气怯声低。②呼吸方面,哮病发作期呼吸深长,呼出为快,缓解期则呼吸短促难续,吸气不利。③脉象方面,哮病发作期脉象有力,缓解期脉沉细或细数。

4.简述哮病中寒哮与热哮的辨别要点。

答案:寒哮与热哮可以根据其症状、舌象及脉象进行辨别。①在症状上,寒哮以气促哮鸣,痰稀色白,面色晦暗,口不渴或渴喜热饮,形寒畏冷为主要表现,而热哮则以气粗息涌,痰稠色黄,面赤口苦,渴喜冷饮,不恶寒为主要表现。②在舌象上,寒哮舌苔薄白或白滑,热哮舌红苔黄。③在脉象上,寒哮脉弦紧或浮紧,热哮脉滑数或弦滑。

5.简述哮病的诊断依据。

答案:①发作时喉中哮鸣有声,呼吸困难,甚则张口抬肩,不能平卧,或口唇指甲发绀,约数分钟、数小时后缓解。②呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱发,发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等症状。③平时可一如常人,或稍感疲劳、纳差。但病程日久,反复发作,导致正气亏虚,可常有轻度哮鸣,甚至在大发作时持续难平,出现喘脱。④多与先天禀赋有关,家族中可有哮病史。

6.简述哮病的治则治法。

答案:①哮病以“发时治标,平时治本”为基本治疗原则。②发作期以攻邪治标、祛痰利气为主。寒痰宜温化宣肺,热痰当清化肃肺,寒热错杂者,当温清并施,表证明显者兼以解表,属风痰为主者又当祛风涤痰。反复日久,正虚邪实者,又当兼顾,不可单纯拘泥于祛邪。若发生喘脱危候,当急予扶正救脱。③缓解期应扶正治本,阳气虚者应予温补,阴虚者则予滋养,分别采取补肺、健脾、益肾等法,通过补益肺脾肾,以冀预防和减少复发。

7.简述哮病发作期的基本病理变化。

答案:哮病发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触,痰随气升,气因痰阻,相互搏结,壅塞气道,肺管狭窄,通畅不利,肺气宣降失常,引动停积之痰,而致痰鸣如吼,气息喘促。《证治汇补·哮病》云:“哮即痰喘之久而常发者,因内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病。”

七、问答题

1.试述哮病寒热虚实之间的转化。

答案:①哮病的寒证与热证可以出现兼夹和转化。如痰热内郁,风寒外束,引起发作者,可以表现外寒内热的寒包热证。寒痰冷哮久郁可以化热,尤其在感受外邪引发时更易如此。热证多见于小儿、青少年,因阳气偏盛,但久延而至成年、老年则阳气渐衰,每可转从寒化,出现寒证。②从虚证与实证的关系而言,哮病属邪实正虚之证。一般病史不长者,以邪实为主,或兼虚象;发时属于邪实,但病久而发作时,则可见虚实夹杂之证;病久者,平时表现正虚为主,或见虚中夹实。实证包括寒、热二者在内,寒痰实证日久耗伤肺、脾、肾之阳气,可以转化为气虚、阳虚的虚寒证;痰热实证久郁耗伤肺肾阴液,则可转为阴虚证。虚证属于阳气虚寒者,因肺、脾、肾不能温化津液,停而为饮,则兼有寒痰标实之象;属于阴虚者,因肺肾阴虚火炎,灼津成痰,又兼有痰热标实之证。

2.如何理解治疗哮病应注意“发时治标顾本,平时治本顾标”?

答案:临证所见,哮病发作之时,虽以邪实为多,亦有正虚为主者,缓解期常以正虚为主,但其痰饮留伏的病理因素仍然存在,因此对于哮病的治疗发时未必全从标治,当治标顾本,平时亦未必全恃扶正,当治本顾标。尤其是大发作有喘脱倾向者,更应重视回阳救脱,急固其本,若拘泥于“发时治标”之说,则错失救治良机。平时当重视治本,区别肺、脾、肾的主次,在抓住重点的基础上,适当兼顾,其中尤以补肾为要,因肾为先天之本、五脏之根,肾精充足则根本得固。但在扶正的同时,还当注意参入降气化痰之品,以祛除内伏之顽痰,方能减少复发。

3.哮病的辨治如何运用虫类药物?

答案:风邪致病者,为痰伏于肺,外感风邪触发,具有起病多快、病情多变等风邪“善行而数变”的特性,治当祛风解痉,药用麻黄、苏叶、防风、苍耳草等。特别是虫类祛风药擅长走窜入络,搜剔逐邪,可祛肺经伏邪,增强平喘降逆之功,且大多具有抗过敏、调节免疫功能作用,对缓解支气管痉挛,改善缺氧现象有显著疗效,药如僵蚕、蝉衣、地龙、露蜂房等。因此,哮病辨治过程中应随证适当配伍虫类祛风通络药。

4.试述哮病的病机要点。

答案:①哮病的发生是由于脏腑功能失调,肺不能布散津液,脾不能运化精微,肾不能蒸化水液,以致津液凝聚成痰,痰伏于肺,成为哮病发病的潜在“夙根”。②“伏痰”遇感引触,痰随气升,气因痰阻,相互搏结,壅塞气道,肺管狭窄,通畅不利,肺气宣降失常,引动停积之痰,而致痰鸣如吼,气息喘促。③病理因素以痰为主。缓解期以肺、脾、肾虚为主。④病位主要在肺,与肝、脾、肾密切相关。若长期反复发作,寒痰伤及脾肾之阳,痰热耗灼肺肾之阴,可从实转虚,表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。⑤若哮病大发作,或发作呈持续状态,邪实与正虚错综并见,肺肾两虚而痰浊又复壅盛,严重者因肺不能治理调节心血的运行,命门之火不能上济于心,则心阳亦同时受累,甚至发生由哮致脱危候。

八、病案分析题

1.李某,男,62岁。反复喉中痰鸣喘息7年,多于秋冬交季或气候转凉时发作,缓解时如常人,近来频繁发作,多在受寒后而作。发时喘息喉中痰鸣有声,胸膈满闷如塞,甚则不能平卧,咳痰稀薄色白,咯吐不爽,口渴,喜热饮,面色晦暗,形寒畏冷,舌苔白滑,脉弦紧。

请对该病案进行分析,写出中医病名诊断、证候类型、审证求机、治法方药。

答案(仅供参考):

中医诊断:哮病,发作期。

证候类型:寒哮。

审证求机:①反复喉中痰鸣喘息7年,多于秋冬交季或气候转凉时发作,缓解时如常人,符合哮病的发病特点及证候特征,故诊断为哮病。喉中痰鸣气喘多年,宿痰伏肺,每年秋冬季节受外寒引触,痰随气升,气因痰阻,痰气搏结,壅塞喉管,故表现为喉中痰鸣有声,胸膈满闷如塞,咳痰稀薄色白。口渴,喜热饮,面色晦暗,形寒畏冷,舌苔白滑,脉弦紧,均为寒痰之象。②证机概要为寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宣畅。

治法:宣肺散寒,化痰平喘。

方剂:射干麻黄汤或小青龙汤加减。

药物:射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、大枣、法半夏、五味子。

调护:饮食宜清淡,忌肥甘油腻、辛辣甘甜,防止生痰生火,避免海膻发物。避免烟尘异味。保持心情舒畅,避免不良情绪的影响。劳逸适当,防止过度疲劳。平时可常服玉屏风散、金匮肾气丸等扶正固本药物,以调护正气,提高抗病能力。

2.赵某,男,66岁。平素食少脘痞,大便不实,每于饮食不当时引发哮病,倦怠,气短语怯,舌质淡苔白滑,脉细软。

请对该病案进行分析,写出中医病名诊断、证候类型、审证求机、治法方药。

答案(仅供参考):

诊断:哮病,缓解期。

证候类型:脾虚证。

审证求机:①患者素有哮喘,现在处于缓解期。食少脘痞,大便不实,可见平素脾胃虚弱。倦怠,气短语怯,舌质淡苔白滑,脉细软,均为脾虚之象。故诊为哮病缓解期脾虚证。②证机概要:脾失健运,痰饮蕴肺,肺气上逆。

治法:健脾益气。

方剂:六君子汤。

药物:人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏。

调护:饮食宜清淡,忌肥甘油腻、辛辣甘甜,防止生痰生火,避免海膻发物。避免烟尘异味。保持心情舒畅,避免不良情绪的影响。劳逸适当,防止过度疲劳。

3.张某,男,55岁。宿患哮病,经年不愈,反复发作,尤每年秋冬气候变化之时,更易发病。近1周哮喘又见发作,呼吸急促,不能平卧,喉间痰鸣,胸闷如窒,经中西药治疗,未见好转。昨日夜半起至今晨竟持续喘鸣不已,鼻翼扇动,气促胸高,汗出如珠,面赤躁扰,四肢凉冷,唇舌青紫,其脉浮大无根。

请对该病案进行分析,写出中医病名诊断、证候类型、审证求机、治法方药。

答案(仅供参考):

诊断:哮病。

证候类型:喘脱危证。

审证求机:①患者宿患哮病,此次发作呈持续性喘鸣不已,伴见鼻翼扇动,气促胸高,汗出如珠,面赤躁扰等,结合舌象、脉象,唇舌青紫,其脉浮大无根,辨证为痰浊壅盛,上蒙清窍,肺肾两亏,气阴耗伤,心肾阳衰,其证候类型为喘脱危证。②证机概要为痰浊壅盛,上蒙清窍,肺肾两亏,气阴耗伤,心肾阳衰。

治法:补肺纳肾,扶正固脱。

方剂:回阳急救汤合生脉饮加减。

药物:人参、附子、甘草、山萸肉、五味子、麦冬、龙骨、牡蛎、冬虫夏草、蛤蚧、肉桂、干姜。

调护:平时可常服玉屏风散、金匮肾气丸等扶正固本药物,以调护正气,提高抗病能力。 E4TajlCOWBREL4DZI4u1l/ZFDAo2ysS6cYqFyeQOv6w9zu8XZbSlfCzW/mdmxDWf

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