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第二节
咳嗽

一、单项选择题

1.A1型题

(1)提出“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”的著作是

A.《丹溪心法》

B.《黄帝内经》

C.《医学心悟》

D.《景岳全书》

E.《伤寒论》

答案:B。

解析:《素问·咳论》对咳嗽病因的认识里面提到了“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。故选B。

(2)提出咳嗽的治法须分新久虚实的医家是

A.张仲景

B.张子和

C.叶天士

D.张介宾

E.王纶

答案:E。

解析:明·王纶《明医杂著·咳嗽》提出咳嗽的治法须分新久虚实。故选E。

(3)外感咳嗽常以何种病邪为先导

A.风

B.寒

C.暑

D.湿

E.燥

答案:A。

解析:风为六淫之首,易夹其他外邪侵袭人体,因此外感咳嗽常以风为先导,表现为风寒、风热、风燥等相合为病,但以风寒袭肺者居多。故选A。

(4)下列不属于咳嗽常见病因的是

A.外感淫邪

B.饮食不节

C.情志内伤

D.肺脏自病

E.体虚病后

答案:E。

解析:咳嗽按病因分外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系;内伤咳嗽为脏腑功能失调,内邪干肺。病因主要有外感淫邪、饮食不节、情志内伤、肺脏自病。故选E。

(5)咳嗽的基本病机是

A.外感邪气,卫表不和

B.邪犯于肺,肺失宣肃,肺气上逆

C.脾气虚弱,痰浊蕴肺,肺气上逆

D.肝火上炎,肺失肃降,肺气上逆

E.肺脏自病,肺气上逆

答案:B。

解析:咳嗽的基本病机为邪犯于肺,肺失宣肃,肺气上逆作咳。故选B。

(6)内伤咳嗽的病理因素有痰、湿、饮、火、虚等,其中主要是

A.痰与湿

B.痰与火

C.痰与瘀

D.痰与饮

E.湿与虚

答案:B。

解析:内伤咳嗽,属邪实与正虚并见,病理因素主要为“痰”与“火”。故选B。

(7)咳嗽辨证,首先应辨

A.寒热

B.虚实

C.外感、内伤

D.上下

E.阴阳

答案:C。

解析:张景岳《景岳全书·咳嗽》指出:“以余观之,则咳嗽之要,止唯二证,何为二证?一曰外感,一曰内伤,而尽之矣。”执简驭繁地将咳嗽分为外感和内伤两大类,为后世医家所尊崇。咳嗽的辨证首先应辨外感与内伤。故选C。

(8)外感咳嗽的治疗原则是

A.疏风散寒

B.解表发汗

C.调和营卫

D.祛邪利肺

E.辛温解表

答案:D。

解析:外感咳嗽,多为实证,按病邪性质多以风寒、风热、风燥为主,治应祛邪利肺为主,邪去则正安。故选D。

(9)外感咳嗽,应慎用

A.麻黄、杏仁

B.桑叶、菊花

C.桔梗、前胡

D.五味子、罂粟壳

E.金沸草、陈皮

答案:D。

解析:外感咳嗽一般忌敛邪留寇,五味子收敛固涩,罂粟壳敛肺止咳,均为外感咳嗽治疗中慎用之品。故选D。

(10)下列不属于内伤咳嗽证候类型的是

A.痰湿蕴肺

B.痰热郁肺

C.肝火犯肺

D.风燥伤肺

E.肺阴亏虚

答案:D。

解析:内伤咳嗽分为痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏虚,风燥伤肺属外感范畴。故选D。

(11)治疗咳嗽风寒袭肺的代表方剂为

A.麻黄汤

B.二陈平胃散合三子养亲汤加减

C.三拗汤合止嗽散加减

D.小青龙汤

E.桑菊饮

答案:C。

解析:咳嗽风寒袭肺,治宜疏风散寒,宣肺止咳,代表方剂为三拗汤合止嗽散加减。故选C。

(12)咳嗽痰湿蕴肺的常见临床表现为

A.咳声重浊,痰黄量少

B.咳声气促,痰多质黏

C.咳声重浊,痰多色白

D.咳嗽频剧,痰少而黏

E.咳嗽气粗,痰黄稠厚

答案:C。

解析:咳嗽痰湿蕴肺可见咳嗽反复发作,咳声重浊,因痰而嗽,痰出则咳缓,痰多色白,黏腻或稠厚成块,每于晨起或食后咳甚痰多等。故选C。

(13)治疗温燥咳嗽的代表方剂是

A.杏苏散

B.桑杏汤

C.止嗽散

D.清金化痰汤

E.桑菊饮

答案:B。

解析:治疗温燥咳嗽宜疏风清肺,润燥止咳,代表方剂为桑杏汤。故选B。

(14)二陈平胃散合三子养亲汤加减是治疗何种咳嗽的代表方

A.痰湿蕴肺

B.痰热郁肺

C.肝火犯肺

D.风燥伤肺

E.肺阴亏虚

答案:A。

解析:治疗咳嗽痰湿蕴肺的代表方剂为二陈平胃散合三子养亲汤。故选A。

(15)咳嗽阵作,咳时面红目赤,咽干口苦,可随情绪波动而增减,应选何方治疗

A.桑菊饮

B.麻杏石甘汤

C.黛蛤散合加减泻白散化裁

D.清金化痰汤

E.清肺汤

答案:C。

解析:咳嗽阵作,咳时面红目赤,咽干口苦,可随情绪波动而增减,属于咳嗽肝火犯肺,治疗代表方剂为黛蛤散合加减泻白散化裁。故选C。

(16)肺阴亏虚咳嗽的治法是

A.疏风清热,宣肺止咳

B.疏风散寒,宣肺止咳

C.养阴清热,润肺止咳

D.疏风清肺,润燥止咳

E.疏风清热,宣肺止咳

答案:C。

解析:肺阴亏虚咳嗽的治法为养阴清热,润肺止咳。故选C。

(17)风燥伤肺咳嗽与肺阴亏虚咳嗽的共同特点是

A.痰多黄稠

B.痰少质黏或痰中带血丝

C.痰白质稀

D.痰黏或稠成块

E.痰多色白

答案:B。

解析:风燥伤肺咳嗽与肺阴亏虚咳嗽的共同点为痰少质黏或痰中带血丝。故选B。

(18)干咳少痰,恶寒无汗,舌苔薄白而干,脉浮数,其证候类型为

A.肺阴亏虚

B.风燥伤肺,凉燥

C.风燥伤肺,温燥

D.风寒袭肺

E.风热犯肺

答案:B。

解析:干咳少痰,恶寒无汗,舌苔薄白而干,脉浮数,为风燥伤肺之凉燥。故选B。

(19)干咳无痰,或痰少而黏,不易咯出,或痰中带有血丝,咽喉干痛,口鼻干燥,初起或伴有少许恶寒,身热头痛,舌尖红,苔薄白或薄黄而干,脉浮数或小数,其证候类型为

A.风热犯肺

B.风燥伤肺

C.痰热郁肺

D.肝火犯肺

E.肺阴亏虚

答案:B。

解析:风燥伤肺咳嗽临床表现为干咳无痰,或痰少而黏,不易咳出,或痰中带有血丝,咽喉干痛,口鼻干燥,初起或伴有少许恶寒,身热头痛,舌尖红,苔薄白或薄黄而干,脉浮数或小数。故选B。

(20)素有寒饮伏肺,兼见咳嗽上气,痰液清稀,胸闷气急,舌淡红,苔白而滑,脉浮紧或弦滑,治疗方选

A.止嗽散

B.小青龙汤

C.杏苏散

D.桑菊饮

E.三拗汤

答案:B。

解析:素有寒饮伏肺,兼见咳嗽上气,痰液清稀,胸闷气急,舌淡红,苔白而滑,脉浮紧或弦滑,治宜疏风散寒,温化寒饮,可投小青龙汤。故选B。

2.A2型题

(1)刘某,女,28岁。咳嗽两天,伴咽痒,咳嗽声重,气急,咳痰稀薄色白,伴恶寒,鼻塞,流清涕,肢体酸楚,舌苔薄白,脉紧。其证候类型为

A.痰湿蕴肺

B.风燥伤肺,凉燥

C.风燥伤肺,温燥

D.风热犯肺

E.风寒袭肺

答案:E。

解析:咳嗽风寒袭肺临床表现为咳嗽声重,气急,咽痒,咳白稀痰,常伴有鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸痛,恶寒发热,无汗,舌苔薄白,脉浮或浮紧。故选E。

(2)李某,男,48岁。咳嗽4天,咳嗽频剧,咯痰不爽,痰黏稠而黄,咳声嘶哑,喉燥咽痛,身热恶风,头痛肢楚,鼻流黄涕,口渴,小便黄,苔薄黄,脉浮数。治宜

A.疏风散寒,宣肺止咳

B.疏风清肺,润肺止咳

C.疏风清热,宣肺止咳

D.滋阴润肺,化痰止咳

E.清热化痰,肃肺止咳

答案:C。

解析:咳嗽风热犯肺临床表现为咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咳痰不爽,痰黏稠或色黄,常伴有鼻流黄涕,口渴,头痛,恶风,身热,舌红,苔薄黄,脉浮数或浮滑。治宜疏风清热,宣肺止咳。故选C。

(3)王某,男,52岁。反复咳嗽1个月,咳甚气粗,痰多黄稠,胸胁胀满,咳时引痛,口干欲饮水,舌红,苔薄黄腻,脉滑数。其证候类型为

A.痰湿蕴肺

B.痰热郁肺

C.风燥伤肺

D.风热犯肺

E.肝火犯肺

答案:B。

解析:咳嗽痰热郁肺临床表现为咳嗽气粗,喉中可闻及痰声,痰多黄稠或黏厚,咳吐不爽,或有热腥味,或夹有血丝,胸胁胀满,咳时引痛,常伴有面赤,或有身热,口干欲饮,舌红,苔薄黄腻,脉滑数。故选B。

(4)张某,男,46岁。反复咳嗽三月余,咳声短促,痰少质黏,伴午后潮热,口干咽燥,舌红,苔少,脉细数。治宜选用

A.桑杏汤

B.黄芩泻白散

C.生脉散

D.沙参麦冬汤

E.清金化痰汤

答案:D。

解析:咳嗽肺阴亏虚临床表现为干咳,咳声短促,痰少质黏色白,或痰中带血丝,或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,午后潮热,颧红盗汗,常伴有日渐消瘦,神疲乏力,舌红少苔,脉细数。治法为养阴清热,润肺止咳。代表方剂为沙参麦冬汤。故选D。

(5)吴某,女,20岁。咳嗽3天,干咳,痰少而黏,咽喉干痛,口鼻干燥,舌尖红,苔薄白或薄黄而干,脉浮数或小数。治疗应选

A.沙参麦冬汤

B.止嗽散

C.桑杏汤

D.三拗汤

E.黛蛤散合加减泻白散化裁

答案:C。

解析:咳嗽风燥伤肺临床表现为干咳无痰,或痰少而黏,不易咳出,或痰中带有血丝,咽喉干痛,口鼻干燥,初起或伴有少许恶寒,身热头痛,舌尖红,苔薄白或薄黄而干,脉浮数或小数。治宜疏风清肺,润燥止咳。代表方剂为桑杏汤。故选C。

(6)李某,女,33岁。咳嗽1月余,服药无明显好转,现干咳,咽燥,痰中带血丝,午后潮热,盗汗,舌红少津,脉细数。其证候类型为

A.肺气亏虚

B.肺阴亏虚

C.气阴两虚

D.肾阴亏虚

E.肺肾亏虚

答案:B。

解析:咳嗽肺阴亏虚临床表现为干咳,咳声短促,痰少质黏色白,或痰中带血丝,或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,午后潮热,颧红盗汗,常伴有日渐消瘦,神疲乏力,舌红少苔,脉细数。故选B。

(7)黄某,男,52岁。感冒后咳嗽3周,喉痒,痰白稀,伴鼻塞,流清涕。治疗应选

A.荆防败毒散

B.二陈平胃散合三子养亲汤加减

C.三拗汤合止嗽散加减

D.桑菊饮

E.小青龙汤

答案:C。

解析:咳嗽风寒袭肺临床表现为咳嗽声重,气急,咽痒,咳白稀痰,常伴有鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸痛,恶寒发热,无汗,舌苔薄白,脉浮或浮紧。治宜疏风散寒,宣肺止咳。代表方剂为三拗汤合止嗽散。故选C。

(8)李某,男,28岁。咳嗽,少痰而黏,口鼻干燥,头痛身热,舌苔薄黄,脉浮数。其治法为

A.养阴清肺,化痰止咳

B.清润肺燥,化痰止咳

C.散寒宣肺,润燥止咳

D.疏风清肺,润燥止咳

E.以上皆非

答案:D。

解析:咳嗽风燥伤肺临床表现为干咳无痰,或痰少而黏,不易咳出,或痰中带有血丝,咽喉干痛,口鼻干燥,初起或伴有少许恶寒,身热头痛,舌尖红,苔薄白或薄黄而干,脉浮数或小数。治法为疏风清肺,润燥止咳。故选D。

(9)王某,女,26岁。咳嗽两天,咳嗽较频,咳痰黏稠,身热,口渴欲饮,恶风身热,头痛,舌苔薄黄,脉浮数。治疗应选

A.银翘散

B.桑菊饮

C.麻杏石甘汤

D.越婢加术汤

E.桑杏汤

答案:B。

解析:咳嗽风热犯肺临床表现为咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咳痰不爽,痰黏稠或色黄,常伴有鼻流黄涕,口渴,头痛,恶风,身热,舌红,苔薄黄,脉浮数或浮滑。治宜疏风清热,宣肺止咳。代表方剂为桑菊饮。故选B。

(10)蒋某,男,28岁。咳嗽频剧,气粗,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰稠色黄,咳时汗出,伴鼻流黄涕、口渴、头痛、肢楚、恶风、身热,舌苔薄黄,脉浮数。其证候类型为

A.风寒袭肺

B.风热犯肺

C.风燥伤肺

D.痰湿蕴肺

E.痰热郁肺

答案:B。

解析:咳嗽风热犯肺临床表现为咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咳痰不爽,痰黏稠或色黄,常伴有鼻流黄涕,口渴,头痛,恶风,身热,舌红,苔薄黄,脉浮数或浮滑。故选B。

(11)李某,男,60岁。平素嗜食甜甘厚腻,咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多稠厚成块,晨起为多,胸闷脘痞,纳差乏力,苔白腻。其证候类型为

A.风寒袭肺

B.风热犯肺

C.痰湿蕴肺

D.痰热郁肺

E.肝火犯肺

答案:C。

解析:咳嗽痰湿蕴肺临床表现为咳嗽反复发作,咳声重浊,因痰而嗽,痰出则咳缓,痰多色白,黏腻或稠厚成块,每于晨起或食后咳甚痰多,胸闷脘痞,纳差乏力,大便时溏,舌苔白腻,脉濡滑。故选C。

(12)刘某,男,56岁。咳嗽,痰少而黏,不易咳出,痰中带有血丝,咽喉干痛,口鼻干燥,舌尖红,苔薄黄而干,脉浮数。其证候类型为

A.风寒袭肺

B.风热犯肺

C.痰热郁肺

D.痰湿蕴肺

E.风燥伤肺

答案:E。

解析:咳嗽风燥伤肺临床表现为干咳无痰,或痰少而黏,不易咳出,或痰中带有血丝,咽喉干痛,口鼻干燥,初起或伴有少许恶寒,身热头痛,舌尖红,苔薄白或薄黄而干,脉浮数或小数。故选E。

(13)张某,女,55岁。咳嗽反复发作十余年,咳声重浊,晨起加重,胸闷,脘痞,体倦,舌苔白腻,脉象濡滑。治疗应选用

A.二陈平胃散合三子养亲汤加减

B.桑菊饮

C.沙参麦冬汤

D.桑杏汤

E.三拗汤合止嗽散加减

答案:A。

解析:咳嗽痰湿蕴肺临床表现为咳嗽反复发作,咳声重浊,因痰而嗽,痰出则咳缓,痰多色白,黏腻或稠厚成块,每于晨起或食后咳甚痰多,胸闷脘痞,纳差乏力,大便时溏,舌苔白腻,脉濡滑。治宜燥湿化痰,理气止咳。代表方剂为二陈平胃散合三子养亲汤加减。故选A。

(14)林某,女,26岁。就诊时症见咳嗽气粗,喉中可闻及痰声,面赤,身热,汗出,口渴欲饮水,舌红,苔薄黄腻,脉滑数。其最可能的诊断为

A.咳嗽

B.喘病

C.哮病

D.肺痨

E.肺胀

答案:A。

解析:患者诊断考虑为咳嗽。依据面赤、身热、汗出、口渴欲饮水等临床表现,辨证为痰热郁肺。故选A。

(15)何某,女,45岁。平素情绪急躁,近期咳嗽阵作,面赤,咽干,口苦,经常随情绪波动而咳嗽加重或减轻。治疗应选

A.千金苇茎汤

B.清金化痰汤

C.黛蛤散合加减泻白散化裁

D.定喘汤

E.加味桔梗汤

答案:C。

解析:咳嗽肝火犯肺临床表现为上气咳逆阵作,咳时面红目赤,引胸胁作痛,咽干口苦,常感痰滞咽喉而咳之难出,量少质黏,或痰如絮条,症状可随情绪波动而增减,舌红,苔薄黄少津,脉弦数。治宜清肺泻肝,化痰止咳。代表方剂为黛蛤散合加减泻白散化裁。故选C。

3.A3型题

组题1:何某,男,50岁。患者3天前感冒后出现咳嗽较剧,喉燥咽痛,咳痰不爽,痰黏色黄,伴有鼻流黄涕,口渴,舌红,苔薄黄,脉浮数。

(1)其证候类型为

A.痰湿蕴肺

B.风寒袭肺

C.痰热郁肺

D.肝火犯肺

E.风热犯肺

答案:E。

解析:咳嗽风热犯肺临床表现为咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咳痰不爽,痰黏稠或色黄,常伴有鼻流黄涕,口渴,头痛,恶风,身热,舌红,苔薄黄,脉浮数或浮滑。故选E。

(2)治疗方选

A.杏苏散

B.桑菊饮

C.止嗽散

D.二陈平胃散合三子养亲汤加减

E.清金化痰汤

答案:B。

解析:治疗风热咳嗽的代表方剂为桑菊饮。故选B。

组题2:李某,男,23岁。两天前不慎受凉后出现咳嗽,咳声较重,伴咽痒,咳白稀痰,伴有鼻塞,流清涕,肢体酸痛,暂无发热,无汗,舌苔薄白,脉浮。

(1)其治法是

A.疏风散寒,温化寒饮

B.疏风清热,宣肺止咳

C.疏风散寒,宣肺止咳

D.清热肃肺,化痰止咳

E.养阴清热,润肺止咳

答案:C。

解析:咳嗽风寒袭肺临床表现为咳嗽声重,气急,咽痒,咳白稀痰,常伴有鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸痛,恶寒发热,无汗,舌苔薄白,脉浮或浮紧。治宜疏风散寒,宣肺止咳。故选C。

(2)治疗方选

A.杏苏散

B.桑菊饮

C.三拗汤合止嗽散加减

D.小青龙汤

E.二陈汤

答案:C。

解析:治疗咳嗽风寒袭肺的代表方剂为三拗汤合止嗽散加减。故选C。

组题3:王某,女,75岁。入秋后咳嗽较剧,干咳无痰,痰中带血丝,咽喉干痛,口鼻干燥,身热头痛,舌尖红,苔薄黄而干,脉浮数。

(1)其证候类型为

A.风寒袭肺

B.风热犯肺

C.风燥伤肺

D.痰热郁肺

E.肝火犯肺

答案:C。

解析:咳嗽风燥伤肺临床表现为干咳无痰,或痰少而黏,不易咳出,或痰中带有血丝,咽喉干痛,口鼻干燥,初起或伴有少许恶寒,身热头痛,舌尖红,苔薄白或薄黄而干,脉浮数或小数。故选C。

(2)治疗方选

A.杏苏散

B.桑菊饮

C.止嗽散

D.桑杏汤

E.清金化痰汤

答案:D。

解析:治疗咳嗽风燥伤肺的代表方剂为桑杏汤。故选D。

组题4:蔡某,女,34岁。上气咳逆阵作,咳时面赤,常感痰滞咽喉,咯之难出,量少质黏,咳引胸胁胀痛,咽干口苦,症状可随情绪波动而增减,舌边尖红,舌苔薄黄少津,脉弦数。

(1)其证机概要为

A.风热犯肺,肺失清肃

B.痰热壅肺,肺失肃降

C.肝郁化火,上逆侮肺

D.风燥伤肺,肺失清润

E.肺阴亏虚,肺失润降

答案:C。

解析:咳嗽肝火犯肺临床表现为上气咳逆阵作,咳时面红目赤,引胸胁作痛,咽干口苦,常感痰滞咽喉而咳之难出,量少质黏,或痰如絮条,症状可随情绪波动而增减,舌红,苔薄黄少津,脉弦数。故选C。

(2)其治法是

A.疏风清肺,润燥止咳

B.疏风清肺,宣肺止咳

C.清热肃肺,豁痰止咳

D.清肺泻肝,化痰止咳

E.滋阴润肺,化痰止咳

答案:D。

解析:咳嗽肝火犯肺的治法为清肺泻肝,化痰止咳。故选D。

(3)治疗方选

A.泻白散

B.二陈平胃散合三子养亲汤加减

C.清金化痰汤

D.黛蛤散合加减泻白散化裁

E.桑杏汤

答案:D。

解析:治疗咳嗽肝火犯肺的代表方剂为黛蛤散合加减泻白散化裁。故选D。

组题5:徐某,女,48岁。近月来反复干咳,痰少质黏色白,声音嘶哑,口干咽燥,午后潮热,近来体重减轻,神疲乏力,舌红少苔,脉细数。

(1)其治法是

A.滋阴润肺,润燥止咳

B.清肝润肺,化痰止咳

C.养阴清热,润肺止咳

D.滋阴润燥,养阴清肺

E.清热肃肺,化痰止咳

答案:C。

解析:咳嗽肺阴亏虚临床表现为干咳,咳声短促,痰少质黏色白,或痰中带血丝,或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,午后潮热,颧红盗汗,常伴有日渐消瘦,神疲乏力,舌红少苔,脉细数。故选C。

(2)治疗方选

A.参苏散

B.桑菊饮

C.生脉散

D.沙参麦冬汤

E.清燥救肺汤

答案:D。

解析:治疗咳嗽肺阴亏虚的代表方剂为沙参麦冬汤。故选D。

组题6:许某,女,65岁。素日咳嗽吐痰,反复发作,早晨咳嗽加剧,咳声重浊,痰出咳减,痰多黏腻色白,进食肥甘生冷之食,咳嗽加重,伴胸闷脘痞,食少神疲,大便时溏,苔白腻,脉濡滑。

(1)其证候类型为

A.风寒袭肺

B.痰湿蕴肺

C.痰热郁肺

D.肝火犯肺

E.风热犯肺

答案:B。

解析:咳嗽痰湿蕴肺临床表现为咳嗽反复发作,咳声重浊,因痰而嗽,痰出则咳缓,痰多色白,黏腻或稠厚成块,每于晨起或食后咳甚痰多,胸闷脘痞,纳差乏力,大便时溏,舌苔白腻,脉濡滑。故选B。

(2)治疗方选

A.桑杏汤

B.清金化痰汤

C.止嗽散

D.二陈平胃散合三子养亲汤加减

E.补中益气汤

答案:D。

解析:治疗咳嗽痰湿蕴肺的代表方剂为二陈平胃散合三子养亲汤加减。故选D。

组题7:叶某,男,40岁。咳嗽数日,伴气促,面赤,痰多质黏稠黄,咳吐不爽,痰有热腥味,胸胁胀满,咳时引痛,口干欲饮,大便数日未行,舌红,苔黄腻,脉滑数。

(1)其证机概要为

A.热毒蕴肺,酿痰成痈

B.痰浊伏肺,肺气郁闭

C.风热犯肺,肺失肃降

D.风燥伤肺,肺失清润

E.痰热壅肺,肺失肃降

答案:E。

解析:咳嗽痰热郁肺临床表现为咳嗽气粗,喉中可闻及痰声,痰多黄稠或黏厚,咳吐不爽,或有热腥味,或夹有血丝,胸胁胀满,咳时引痛,常伴有面赤,或有身热,口干欲饮,舌红,苔薄黄腻,脉滑数。其证机概要为痰热壅肺,肺失肃降。故选E。

(2)其治法是

A.清热化痰,宣肺平喘

B.祛风涤痰,降气平喘

C.清肺解毒,化瘀消痈

D.清热化痰,肃肺止咳

E.疏风散热,清肺化痰

答案:D。

解析:咳嗽痰热郁肺的治法为清热化痰,肃肺止咳。故选D。

4.B型题

A.风热犯肺

B.痰热郁肺

C.风燥伤肺

D.风寒袭肺

E.肺阴亏耗

(1)沙参麦冬汤治疗何种咳嗽

答案:E。

解析:沙参麦冬汤治疗咳嗽肺阴亏耗。故选E。

(2)桑杏汤治疗何种咳嗽

答案:C。

解析:桑杏汤治疗咳嗽风燥伤肺。故选C。

(3)清金化痰汤治疗何种咳嗽

答案:B。

解析:清金化痰汤治疗咳嗽痰热郁肺。故选B。

A.痰液清稀

B.痰白黏腻或稠厚

C.干咳或少量黏痰

D.咳痰不爽,痰黏稠或色黄

E.痰多黄稠或黏厚

(4)咳嗽风寒袭肺的痰质多为

答案:A。

解析:咳嗽风寒袭肺的痰质多为痰液清稀。故选A。

(5)咳嗽风热犯肺的痰质多为

答案:D。

解析:咳嗽风热犯肺的痰质多为咳痰不爽,痰黏稠或色黄。故选D。

(6)咳嗽痰湿蕴肺的痰质多为

答案:B。

解析:咳嗽痰湿蕴肺的痰质多为痰白黏腻或稠厚。故选B。

(7)咳嗽痰热郁肺的痰质多为

答案:E。

解析:咳嗽痰热郁肺的痰质多为痰多黄稠或黏厚。故选E。

A.干咳,咳声短促

B.咳嗽气息粗促,或喉中有痰声

C.干咳无痰,或痰少而黏,不易咯出

D.咽痒咳嗽声重,气急

E.上气咳逆阵作,咳时面赤

(8)咳嗽风燥伤肺的特点

答案:C。

解析:干咳无痰,或痰少而黏,不易咯出为咳嗽风燥伤肺特点。故选C。

(9)咳嗽痰热郁肺的特点

答案:B。

解析:咳嗽气息粗促,或喉中有痰声为咳嗽痰热郁肺特点。故选B。

(10)咳嗽肝火犯肺的特点

答案:E。

解析:上气咳逆阵作,咳时面赤为咳嗽肝火犯肺特点。故选E。

二、多项选择题

1.咳嗽的常见病因包括

A.外感淫邪

B.饮食不节

C.跌仆损伤

D.情志内伤

E.肺脏自病

答案:A、B、D、E。

解析:咳嗽按病因分外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系;内伤咳嗽为脏腑功能失调,内邪干肺。病因主要有外感淫邪、饮食不节、情志内伤、肺脏自病。故选A、B、D、E。

2.内伤咳嗽的常见证候类型包括

A.痰湿蕴肺

B.肺阴亏虚

C.肝火犯肺

D.风燥伤肺

E.痰热郁肺

答案:A、B、C、E。

解析:风燥伤肺为外感咳嗽的常见证候类型。故选A、B、C、E。

3.下列属于咳嗽痰热郁肺证常见临床表现的是

A.痰多黄稠

B.咳吐不爽

C.胸脘痞闷

D.口干欲饮

E.舌红,苔薄黄腻,脉滑数

答案:A、B、D、E。

解析:咳嗽痰热郁肺证常见临床表现为咳嗽气粗,喉中可闻及痰声,痰多黄稠或黏厚,咳吐不爽,或有热腥味,或夹有血丝,胸胁胀满,咳时引痛,常伴有面赤,或有身热,口干欲饮,舌红,苔薄黄腻,脉滑数。故选A、B、D、E。

4.治疗咳嗽常需佐以化痰药物,以下哪些药物适宜用于痰热郁肺所致咳嗽

A.浙贝母

B.全瓜蒌

C.白附子

D.鱼腥草

E.鲜竹沥

答案:A、B、D、E。

解析:浙贝母、全瓜蒌、鱼腥草、鲜竹沥均为清热化痰之品,适用于痰热咳嗽;白附子辛温有毒,常用于治疗中风、惊痫,一般不用于痰热郁肺所致咳嗽。故选A、B、D、E。

三、判断题

1.外感咳嗽属邪实,内伤咳嗽属邪实与正虚并见。

答案:√。

2.外感咳嗽迁延不愈,可成内伤咳嗽,若夹湿夹燥,则疾病容易治愈。

答案:×。

解析:外感咳嗽迁延不愈,可成内伤咳嗽,若夹湿夹燥,病势更为缠绵,难以痊愈。故错误。

3.咳嗽连声重浊,晨起时阵发性加剧,痰出咳减者,多为肝火犯肺咳嗽。

答案:×。

解析:咳嗽连声重浊,晨起时阵发性加剧,痰出咳减者,多为痰湿咳嗽或痰热咳嗽。故错误。

4.外感咳嗽的治疗一般忌敛邪留寇,同时还需注意化痰顺气。

答案:√。

5.肺阴亏虚咳嗽的治疗方法是养阴清热,润肺止咳,方选清燥救肺汤。

答案:×。

解析:肺阴亏虚咳嗽的治疗方法是养阴清热,润肺止咳,方选沙参麦冬汤。故错误。

四、填空题

1.《景岳全书·咳嗽》云:“以余观之,则咳嗽之要,止唯二证,何为二证?一曰___,一曰____,而尽之矣。”

答案:外感;内伤。

2.外感咳嗽为___侵袭肺系;内伤咳嗽为___,内邪干肺。

答案:六淫外邪;脏腑功能失调。

3.咳嗽的病变部位在____,涉及____、____、____等多个脏腑。

答案:肺;肝;脾;肾。

4.咳嗽病势急骤而病程短暂者多为____,病势缓慢而病程较长者多为___。

答案:实证;虚证。

5.内伤咳嗽多属____与___并见,病理因素以____、____为主。

答案:邪实;正虚;痰;火。

6.___咳嗽,治宜疏风清肺,润燥止咳,方用___。

答案:风燥伤肺;桑杏汤。

五、名词解释题

1.咳嗽

答案:咳嗽是以发出咳声或伴有咳痰为主症的疾病。它既是肺系疾病中的一个症状,又是独立的一种疾患。有声无痰为咳,有痰无声为嗽,临床上多表现为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称。

2.肺失宣肃

答案:中医的肺有宣发和肃降的功能,是由肺气的升降运动来实现的。肺失宣发是指肺气失去向上升宣散和向外周布散的作用,肺失肃降是指肺气失去向内向下清肃通降的作用。肺失宣肃则可以出现咳嗽、喘息等呼吸道不适症状。

3.内伤咳嗽

答案:因脏腑功能失调,内邪干肺所致的咳嗽。

4.劳风

答案:古人有久咳成劳之说,称为劳风,或指由劳力伤风所致的咳嗽。此外,《素问·评热病论》云:“劳风法在肺下,其为病也,使人强上冥视,唾出若涕,恶风而振寒,此为劳风之病。”

六、简答题

1.简述咳嗽的治则治法。

答案:咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽,多为实证,应祛邪利肺,按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽,多属邪实正虚。标实为主者,治以祛邪止咳;本虚为主者,治以扶正补虚。按本虚标实的主次酌情兼顾。此外,辨治咳嗽除直接治肺外,还应从整体出发,注意治脾、治肝、治肾等。

2.简述咳嗽与肺痨、肺胀的鉴别要点。

答案:①肺痨因感染痨虫所致,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及身体逐渐消瘦为主症,而咳嗽以发出咳声或伴有咳痰为主要临床表现,多不伴有咯血、消瘦等。②肺胀多见于老年人,有慢性肺系疾患病史,以咳嗽、咳痰、喘息气促、胸部膨满、憋闷如塞、面色晦暗为特征,或见唇舌发绀,颜面四肢浮肿,症状反复发作,时轻时重,经久不愈。咳嗽则任何年龄均可罹患,症状以咳嗽、咳痰为主,病程可长可短,但咳嗽日久可发展为肺胀。

3.简述辨别咳嗽之虚实寒热要点。

答案:①外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主者,多属实证,而内伤咳嗽中痰湿、痰热、肝火多属邪实,日久伤肺,可与正虚并见。②外感咳嗽临床表现为恶寒,咯痰,鼻涕清稀色白,多属寒;内伤咳嗽临床表现为咳痰稠黏而黄,多属热。③外感咳嗽病势急,病程短,咳声洪亮有力,多属实;内伤咳嗽病势缓,病程长,咳声低弱,气怯乏力,多属虚。

七、问答题

1.临床上应如何辨别外感咳嗽与内伤咳嗽?

答案:①外感咳嗽属邪实,多是新病,常常在不慎受凉后突然发生,病势急,伴随有鼻塞流涕、恶寒发热、全身酸痛等症状,一般属于邪实,病理因素以风、寒、暑、湿、燥、火为主,多表现为风寒、风热、风燥相合为病。外感咳嗽迁延不愈,伤及肺气,更易反复感邪,咳嗽频作,肺脏日益耗伤,可成内伤咳嗽,若夹湿夹燥,病势更为缠绵,难以痊愈。外感咳嗽,大多预后良好,但若反复罹患或调治失当,则可能会转变为内伤咳嗽。②内伤咳嗽属虚实夹杂,本虚标实,多是宿疾,起病较为缓慢,咳嗽病史较长,常反复发作,伴有其他脏腑病证,病理因素以痰、火为主。内伤咳嗽,肺虚卫外不固,更易感受外邪,侵袭肺脏而致咳嗽加重。内伤咳嗽若治疗不彻底或迁延难愈,日久则导致肺、脾、肾等脏腑亏虚,痰浊、水饮、气滞、血瘀互结而演变成肺胀,预后相对较差。

2.如何理解“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”?

答案:①咳嗽是由肺失宣降,肺气上逆引起的,以咳嗽为主要表现的病证,既可以是独立性的病证,也可以是肺系疾患的一个常见症状。②外感咳嗽多因六淫外邪,侵袭肺脏引起;内伤咳嗽则因饮食、情志等内伤因素致脏腑功能失调,内生病邪所致,涉及多个脏腑。③人是一个有机整体,各脏腑之间也是互相联系,不可分割的,在生理上相互为用,在病理上互相影响。五脏六腑皆令人咳,非独肺也,正是中医整体观念的典型体现。④肺与脾、肾相生,与肝相克,与大肠互为表里,且“朝百脉”,所以如果其他脏腑功能失调,均可影响及肺,变生咳嗽。如湿邪困脾或脾虚运化失职,聚湿生痰上渍于肺,可致湿痰咳嗽;寒饮入胃,冷饮之邪可循胃口上膈,从肺系上干肺而致咳;肾阴不足或阴虚火旺,金水不得相生,可致肺肾阴虚咳嗽;肝郁化火,火上刑金,可致肝火犯肺咳嗽;热结大肠或大肠津亏,传导阻滞,腑气不通,由腑及脏,使肺气壅塞,也可导致咳嗽的发生。

3.治疗咳嗽为什么不能“见咳止咳”?

答案:咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现,虽然咳嗽的轻重可以反映病邪的微甚,但如因正虚不能祛邪外达,咳虽轻微,但病情却重。因此,临床不能单纯见咳止咳,必须按照不同的病因分别处理。一般而言,外感咳嗽以风邪为先导,表现为咽痒、气急、干咳无痰或少痰、夜卧晨起加剧,伴有呛咳阵作,称为风咳,治宜疏风祛邪,解痉止咳,要重视祛风药物的使用。内伤咳嗽如因胃气上逆所致者,治宜和胃降逆,止咳化痰,可选用旋覆代赭汤和半夏泻心汤。古人有久咳成劳之说,称为劳风,可用柴前连梅煎化裁。因此,治疗咳嗽要注意审证求因,切勿见咳止咳。

4.如何理解辨治咳嗽有“治上、治中、治下”之分?

答案:治疗咳嗽有治上、治中、治下的区分。①治上者,指治肺,主要是温宣、清肃两法,是直接针对咳嗽主病之脏施治。②治中者,指治脾,即健脾化痰和补脾养肺等法。健脾化痰适用于痰湿偏盛,标实为主,咳嗽痰多者;补脾养肺适用于脾虚肺弱,脾肺两虚,咳嗽神疲食少者。③治下指治肾,咳嗽日久,咳而气短,则可考虑用治肾(益肾)的方法。前人有谓“肺不伤不咳,脾不伤不久咳,肾不伤不喘,病久则咳喘并作”,因此治疗时应从整体出发,权衡主次。

5.简述咳嗽的病机要点。

答案:①咳嗽的基本病机为邪犯于肺,肺失宣肃,肺气上逆。②病位在肺,涉及肝、脾、肾等多个脏腑。③外感咳嗽属于邪实,为六淫外邪犯肺,肺气壅遏不畅所致。内伤咳嗽,病理因素主要为“痰”与“火”。痰有寒热之别,火有虚实之分。痰火可互为因果,痰可郁而化火(热),火能炼液灼津为痰。因其常反复发作,迁延日久,脏气多虚,故病性质属邪实与正虚并见。④虚实之间有先后主次的不同。他脏有病而及肺者,多因实致虚。肺脏自病者,多因虚致实。咳嗽虽有外感、内伤之分,但互为因果,可相互为病。⑤外感咳嗽迁延不愈,伤及肺气,更易反复感邪,咳嗽频作,肺脏日益耗伤,可成内伤咳嗽,若夹湿夹燥,病势更为缠绵,难以痊愈。内伤咳嗽,肺虚卫外不固,更易感受外邪,侵袭肺脏而致咳嗽加重。

八、病案分析题

1.患者郭某,男,65岁。反复咳嗽咯痰3年,吸烟史25年,近1周咳嗽咯痰症状加重,咳嗽伴气粗,喉中可闻及痰声,痰多黄稠,咳吐不爽,胸胁胀满,咳时引痛,偶有痰中带血丝,面赤,身热,口干欲饮,舌红,苔薄黄腻,脉滑数。

请对该病案进行分析,写出中医病名诊断、证候类型、审证求机、治法方药。

答案(仅供参考):

病名:咳嗽。

证候类型:痰热郁肺。

审证求机:①痰热壅阻肺气,肺失清肃,则咳嗽伴气粗,痰多黄稠,咳吐不爽;热伤肺络,则胸胁胀满,咳时引痛,偶有痰中带血丝;肺热内郁,则面赤,身热,口干欲饮;舌红,苔黄腻,脉滑数,均为痰热之征。②证机概要为痰热壅肺,肺失肃降。

治法:清热化痰,肃肺止咳。

方剂:清金化痰汤加减。

药物:黄芩、山栀、知母、桑白皮、杏仁、浙贝母、瓜蒌仁、海蛤壳(先煎)、橘红、桔梗、枳壳、射干、甘草等。

调护:注意四时调摄,积极锻炼,饮食调理,提高机体卫外功能,增强皮毛腠理御邪抗病能力。

2.王某,男,44岁。近来时有干咳,连声作呛,咽喉干痛,唇鼻干燥,少痰,不易咯出,口干,鼻塞,舌苔薄白,质红,苔薄干而少津,脉浮数。

请对该病案进行分析,写出中医病名诊断、证候类型、审证求机、治法方药。

答案(仅供参考):

病名:咳嗽。

证候类型:风燥伤肺。

审证求机:①风燥伤肺,肺津亏耗,则干咳少痰且不易咯出。燥热伤阴,故见唇鼻干燥,口干鼻塞。结合舌象、脉象,舌苔薄白,质红,苔薄干而少津,脉浮数,辨其证候类型为风燥伤肺。②证机概要为风燥伤肺,肺失清润。

治法:疏风清肺,润燥止咳。

方剂:桑杏汤加减。

药物:桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、贝母、天花粉、梨皮、芦根。

调护:注意四时调摄,积极锻炼,饮食调理,提高机体卫外功能,增强皮毛腠理御邪抗病能力。

3.刘某,女,52岁。平素性情急躁,易焦虑。近日自觉上气咳逆阵作,咳时面红目赤,引胸胁作痛,咽干口苦,常感痰滞咽喉而咳之难出,量少质黏,或痰如絮条,症状可随情绪波动而增减,舌红,苔薄黄少津,脉弦数。

请对该病案进行分析,写出中医病名诊断、证候类型、审证求机、治法方药。

答案(仅供参考):

病名:咳嗽。

证候类型:肝火犯肺。

审证求机:①患者近日自觉上气咳逆阵作,辨病属于咳嗽。平素性情急躁,易焦虑,导致肝气郁结,日久化火伤津,故可见面红目赤,引胸胁作痛,咽干口苦;肝火上逆侮肺,导致肺津亏耗,可见痰难咳,量少质黏;结合舌象、脉象,舌红,苔薄黄少津,脉弦数,辨其证候类型为肝火犯肺。②证机概要为肝郁化火,上逆侮肺。

治法:清肺泻肝,化痰止咳。

方剂:黛蛤散合加减泻白散化裁。

药物:桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、丹皮、青黛、海蛤壳、粳米、甘草、苏子、竹茹、枇杷叶、浙贝母。

调护:注意调畅情志,四时调摄,积极锻炼,饮食调理。 IkP817e5BcS2hel5KFZFd4PUqPmPKxvFIYX3mGg1oBQM6EyqKOw7sU2HWfOT2rzh

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