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孔源性视网膜脱离（rhegmatogenous retinal detachment，RRD）是玻璃体和视网膜共同参与的病理过程。由于视网膜萎缩变性或玻璃体牵引形成视网膜神经上皮全层裂孔，变性而液化的玻璃体经裂孔进入视网膜下形成视网膜脱离。
视网膜发生部分脱离时，脱离的对侧视野中出现固定的云雾状阴影。黄斑区发生视网膜脱离或视网膜脱离波及黄斑时，中心视力急剧下降。视网膜脱离之前通常有先兆症状，眼球运动时出现闪光感。眼底检查可以观察到脱离的视网膜呈青灰色隆起，视网膜血管迂曲爬行其上，多数的视网膜裂孔可以被找到，包括黄斑裂孔、锯齿缘离断、巨大裂孔等。
大多数的视网膜脱离在玻璃体腔中表现为带状中强回声，回声均匀，表面平滑或带有皱褶，分别与视盘及球壁相连（图4—1），有轻度的动度，但缺乏明显的后运动。完全的视网膜脱离，脱离的视网膜与视盘相连呈“V”字形或“Y”字形。脱离的视网膜上有时可探及裂孔，表现为带状中强回声的中断、不连续（图4—2）。当视网膜下液体浓缩变得黏稠或有血液时，视网膜脱离的带状中强回声与球壁间可探及密集的点状弱回声，动度与后运动实验均为阳性。视网膜巨大裂孔导致的视网膜脱离在临床上较少见，好发于玻璃体基底部后缘，且以颞侧常见，裂孔两端常有放射状撕裂，裂孔瓣极具活动性，裂孔边缘翻卷。在超声图像上，较大范围翻卷的视网膜表现为球壁前宽大的带状中强回声。由于翻卷的视网膜组织发生折叠，常出现两个膜样中强回声的假象，表现为带状中强回声的前方同时见到形态欠规则的片状膜样中强回声（图4—3）。
图4—1 视网膜脱离。彩照见颞下视网膜呈青灰色隆起，颞上周边视网膜裂孔（白箭头）的超声显示颞下球壁前探及带状中强回声，回声的一端与视盘相连，另一端与颞下周边球壁相连
图4—2 孔源性视网膜脱离。眼底照相显示左眼上方大范围视网膜脱离，颞上脱离的视网膜上见较大裂孔（白箭头），B型超声显示玻璃体腔内探及带状、均匀的中强回声，颞上带状中强回声不连续
图4—3 巨大裂孔性视网膜脱离。彩照见脱离的视网膜翻卷、折叠，B型超声显示带状中强回声的前方同时见到形态欠规则的片状膜样中强回声
大部分的孔源性视网膜脱离在B型超声上不易发现视网膜裂孔，多表现为玻璃体腔内的带状中强回声与视盘或球壁相连。当脱离的视网膜中强回声光带出现中断，且断端距离大于1 mm时，应高度怀疑为视网膜裂孔。黄斑裂孔导致孔源性视网膜脱离时，黄斑裂孔的直径较小，10 MHz的B型超声很少能显示出来，应用20 MHz的高频超声检查可能会有更多的发现。孔源性视网膜脱离常需要同玻璃体后脱离、玻璃体腔内粗大的机化膜、脉络膜脱离等进行鉴别，而与玻璃体积血形成的机化膜及积血附着的玻璃体后脱离的鉴别，参考第二章中的第二节。脉络膜脱离的超声声像图常表现为多个规则的粗大中强回声光带，以涡静脉处为固着点凸向玻璃体腔，类冠状切面呈“花环状”，动度轻，缺乏后运动。