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第二节
黄斑裂孔

(一)概述

黄斑裂孔(macular hole,MH)是指发生于黄斑区的视网膜裂孔,为各种原因造成的黄斑区视网膜组织缺损,临床上分为全层黄斑裂孔、内板层黄斑裂孔及外板层黄斑裂孔三类。

(二)临床特点

黄斑裂孔患者的视力好坏取决于视网膜组织的损伤和缺损程度。黄斑裂孔起病隐匿,常在健眼被遮盖时才发现视力下降,患者常有视物变形及自觉的中心暗点。眼底检查黄斑区可见圆形或类圆形孔洞,大小为1/4~1/2 PD,基底呈暗红色。一般认为特发性黄斑裂孔与玻璃体黄斑牵拉有关,其他如外伤、黄斑区光损伤等均可导致黄斑裂孔的发生。

(三)超声表现

板层黄斑裂孔在超声上无异常表现,即使是全层黄斑裂孔,超声检查也不可能发现全部的裂孔。研究表明,超声检查黄斑裂孔的结果与其病程发展明显相关。典型的黄斑裂孔,超声检查时可见黄斑区球壁略隆起,黄斑区的中央有一凹陷,某些时候,黄斑区前方可以见到比较浅的玻璃体后脱离,玻璃体后脱离上见斑点状中等回声,为黄斑裂孔的孔盖(图3—3)。

图3—3 黄斑裂孔。OCT显示黄斑裂孔,B型超声见黄斑区球壁略隆起,黄斑区的中央见无回声小凹陷,玻璃体后脱离上见斑点状中等回声

(四)诊断与鉴别

临床工作中,黄斑裂孔的超声检查发现率极低,20 MHz高频超声对于黄斑裂孔的显示优于普通10 MHz超声,但较小的黄斑裂孔仍可能被漏掉。带有孔盖的黄斑裂孔,孔盖多位于黄斑区前方,与不完全性玻璃体后脱离同时存在。当玻璃体完全后脱离时,注意不要将孔盖误认为Weiss环。 TFwm76kxJkz/0o/dEdfxaMKMpfuNY3lE2aEQHX9ipZB8urkkYat4WYwRSeUQJrh5

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