第十节
蛛网膜下腔出血合并玻璃体积血综合征

（一）概述

蛛网膜下腔出血合并玻璃体积血综合征又称Terson综合征，一般认为可能是颅内压突然升高，压力传递到视网膜血管，使视网膜静脉破裂而出血，如出血量不多，血液积存于视网膜层间，如出血量大，造成内界膜破裂，积血大量涌入玻璃体腔形成玻璃体积血。

（二）临床特点

本病常见于蛛网膜下腔出血的患者，20%~40%的患者会发生视网膜和视网膜前出血，儿童患者的发生率更高。根据眼内出血量的多少，患者可有不同程度的视力下降，如果大量血液进入玻璃体，则患者视力急剧下降。

（三）超声表现

由于玻璃体内积血沿着视网膜表面渗出，所以积血一般位于眼球后极部的玻璃体后界膜之下或玻璃体腔内。出血未突破玻璃体后界膜时，玻璃体积血为均匀点状回声，声像图特点与后界膜下积血基本相同。出血突破后界膜进入玻璃体后，表现为双眼后极部附近可见大量的细点状弱回声，动度与后运动实验阳性（图2—24），积血日久机化，可形成中强回声的机化条索。

（四）诊断与鉴别

Terson综合征的声像图也属于玻璃体积血的声像图的一种，仅依靠声像图尚无法做出Terson综合征的诊断。可根据双眼发病且病变的程度基本一致，具有明确的蛛网膜下腔出血或引起颅内压增高的诱因，排除糖尿病视网膜病变等来做出Terson综合征的诊断。临床工作中，Terson综合征需与糖尿病视网膜病变、眼内炎等进行鉴别。进入增殖期的糖尿病视网膜病变，视网膜新生血管破裂，血液流入玻璃体腔，也会导致玻璃体积血，且多数时候双眼对称发生，常伴有机化膜，与球壁相连或不相连，球壁水肿增厚，牵拉性视网膜脱离在糖尿病视网膜病变患者中常见。内眼手术导致的眼内炎与Terson综合征的玻璃体混浊部位多不一样，眼内炎在前部玻璃体腔的混浊程度较重，而Terson综合征的大量弱回声混浊在后极部与视盘周围表现较明显。临床工作中，并非所有的Terson综合征、增殖期的糖尿病视网膜病变、眼内炎等均具有上述声像特点，还需仔细询问病史，结合临床症状与眼底表现，方能得到准确的诊断。

（刘彩辉　杨亚军） 2gVhx5m9b0lroi+BNgIZUia7z2Pbyl4GJJSmsuLlkvMb7aHLsWBHyfMJhbRQMizQ