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第九节
玻璃体炎

(一)概述

玻璃体炎(vitritis)可以是感染性的,也可以是非感染性的,病原菌可通过多种途径累及眼部而出现玻璃体的改变。通常引起玻璃体炎的疾病有:眼内炎、色素膜炎、脉络膜视网膜炎及眼内肿瘤相关的炎症等。

(二)临床特点

由于炎性细胞等导致玻璃体混浊,患者视力正常或下降,眼前有黑影飘动,混浊程度较重者,视力障碍明显。如果玻璃体腔内有脓肿形成,患者可有眼球剧烈疼痛、眼前段充血、眼睑与球结膜水肿等表现。

(三)超声表现

如果炎症由眼前段向后蔓延,玻璃体内可见细小点状或膜样弱回声,回声位于前部玻璃体,甚至包绕晶状体,于后极部球壁可以见到明显的低回声分界。炎症扩散,整个玻璃体腔内可见大量细小的点状弱回声或膜样中等回声,动度与后运动实验阳性。由于导致玻璃体炎的原发疾病不同,故玻璃体炎可同时合并玻璃体后脱离、视盘水肿、黄斑水肿及球壁的改变(图2—21~2—23)。

图2—21 葡萄膜炎导致的玻璃体炎。玻璃体腔内见大量细小的点状弱回声,且回声分布不均

图2—22 巨细胞病毒性视网膜炎导致的玻璃体炎。彩照显示霜样树枝状视网膜炎及周边视网膜坏死,B型超声可见玻璃体腔内有大量点状及膜样弱回声

图2—23 交感性眼炎导致的玻璃体炎。玻璃体腔内可见大量细小的点状弱回声及膜样弱回声,后方见视网膜脱离

(四)诊断与鉴别

玻璃体炎的诊断一定要结合临床病史与资料,根据有无外伤手术、免疫系统疾病、其他全身疾病等综合判断。在诊断过程中,玻璃体炎要注意与玻璃体积血等导致的玻璃体混浊进行鉴别。玻璃体积血造成的玻璃体后脱离比玻璃体炎造成的玻璃体后脱离更常见,由于重力作用的影响,积血常在眼球下部的玻璃体腔内形成假膜,表现为混浊的玻璃体腔内有膜样中等回声,位于下方球壁之前,多数不与球壁相连。 sIDw6LtRS1lgpI/MZMH+7hvBSXODuXdiNHxdAF1CoJ8idDn4FyyL2+N+qItcigv3

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