玻璃体囊肿(vitreous cyst)是玻璃体中的囊样病变,可分为先天性与后天性两种。先天性玻璃体囊肿可能来源于残留的玻璃体动脉,或者来源于Bergmeister视盘的胶质成分,这类囊肿多为有蒂的灰白色病灶,位于视盘前,与视盘相连的病灶可位于前部或后部玻璃体,多呈圆形或类圆形,大小不一,外观透明或半透明,部分囊肿表面伴有色素沉着。后天性玻璃体囊肿可继发于视网膜色素变性、视网膜劈裂、视网膜脱离或外伤等眼部疾病。
玻璃体囊肿常单眼发病,大小为1~8个视盘直径(DD),一般不影响视力,囊肿在玻璃体内摆动幅度较大者,可引起一过性视物模糊或视野暗点,多因眼部其他疾病就诊而被发现。
玻璃体腔内见圆形或类圆形中等回声病灶,其内为无回声,动度与后运动实验显示轻度的动度与后运动,有的囊性病灶可与脱离的玻璃体后皮质相连(图2—15)。
图2—15 玻璃体囊肿。彩照见视盘前方有类圆形囊肿,透过囊肿可见视网膜血管及视盘,超声扫描见玻璃体腔内有类圆形中等回声病灶,其内为无回声
本病需与玻璃体囊尾蚴及晶状体脱位进行鉴别,玻璃体囊尾蚴患者在进行B型超声扫描时,也会发现玻璃体腔内的囊性病灶,但囊尾蚴属于玻璃体腔内的寄生虫,可以在囊内壁发现中等回声或强回声的结节(图2—16),动态观察下甚至可以见到寄生虫的蠕动。晶状体脱位于玻璃体腔,尤其是透明的晶状体脱位,在超声扫描中也能见到类似于玻璃体囊肿的声像图。在液化的玻璃体内,由于重力的作用,在进行超声扫描时脱位的晶状体总是向不同体位的最低点移动,并保持椭圆形外观不变,此时应注意轴位探查时晶状体后囊的强回声是否存在,仔细询问患者有无外伤史,结合裂隙灯检查等不难鉴别。
图2—16 玻璃体囊尾蚴。玻璃体腔内见中等回声围成的无回声囊腔,内壁见类圆形强回声(囊虫头节)