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玻璃体周围的组织血管病变出血，进入玻璃体内，称为玻璃体积血（vitreous hemorrhage，VH）。造成玻璃体积血的原因很多，如眼内血管性疾病、损伤及全身性疾病。
少量的玻璃体积血时，患者无明显不适，或感觉眼前有黑影飘动。大量的玻璃体积血时，患者视力严重下降，可见手动或仅有光感，眼底检查见红光反射，眼底窥不清，此时常需要借助超声检查帮助临床医生做进一步诊断。
少量、新鲜的玻璃体积血时，在超声图像上可见到细点状及絮状弱回声，絮状弱回声常位于玻璃体腔的下部（图2—10）。玻璃体大量积血时，高频超声表现为后部玻璃体腔内大量的细点状弱回声，动度及后运动实验阳性（图2—11）。如果出血没有突破玻璃体后界膜，出血可局限于视网膜前与玻璃体后界膜下的某一局部。病变不与球壁回声相连，动度及后运动实验阳性（图2—12），如果部分出血突破玻璃体后界膜时，进入玻璃体腔，除了可以见到局限的后界膜下积血外，玻璃体腔内还可探及絮状的中等回声，动度及后运动实验阳性（图2—13）。出血量较多时，血液可充满玻璃体腔。积血日久，形成机化条，机化条呈中等回声，容易被误认为是脱离的视网膜（图2—14），此时应降低增益，多方位、多角度观察，并重点观察机化条与球壁是否有附着关系。
图2—10 玻璃体少量积血。超声检查可见玻璃体腔内的细点状及絮状弱回声
图2—11 玻璃体大量积血。高频超声可见后部玻璃体腔内大量密集的细点状弱回声
图2—12 后界膜下积血。玻璃体腔内见少量点状弱回声，颞下方见局限、密集的点状弱回声
图2—13 玻璃体积血。玻璃体腔内见连续细膜样弱回声，前方为絮状弱回声及中等回声，后方见密集的点状弱回声
图2—14 玻璃体腔积血机化。超声检查显示下方玻璃体腔内有中等回声的机化条形成，表面不光滑
玻璃体积血的诊断主要根据检眼镜和超声检查，病情较轻的患者在检眼镜下可直接看见玻璃体腔内血细胞，对于眼底窥不入者，超声检查能提供有意义的帮助，声像图上可见到细点状弱回声、絮状中等回声和膜样中等回声。由于声像图和临床所见可能会出现差异，不建议在进行超声诊断时直接给出玻璃体积血的诊断。玻璃体积血需与眼内炎、葡萄膜炎等进行鉴别。
1．眼内炎 由外伤、内眼手术、其他部位感染等原因引起。声像图上，玻璃体腔内也可以见到密集的点状弱回声。由前节感染引起的眼内炎，前部玻璃体的混浊程度较后部玻璃体重，而玻璃体积血时，后部玻璃体的混浊程度往往重于前部玻璃体，由于血液的重力作用，玻璃体积血更容易在眼球的下部形成机化膜，超声下可见到粗大的中等膜样回声。病史及明显的眼痛更有助于二者的鉴别，眼内炎的患者在进行超声检查时常会有眼球疼痛的主诉。
2．葡萄膜炎 中间葡萄膜炎与后葡萄膜炎在进行超声检查时，也可以见到玻璃体腔内大量的点状弱回声与絮状中等回声的表现。葡萄膜炎常伴有玻璃体后脱离、黄斑水肿、后部眼球壁增厚等表现，应详细询问病史，仔细鉴别。