第四节
眼科B型超声的检查基础与基本检查方法

（一）基本原理

目前，B型超声检查是眼科最常用的超声检查方式，一般采用扇形或线阵扫描，B型超声属于二维图像，超声波经过不同声阻抗的组织界面时会产生不同的回声，以不同亮度的光点（介于黑白色之间）在显示器上显示出来，形成二维声学切面图像。

超声探头：眼科专用B型超声仪一般为扇形扫描探头。在探头表面以白线、白点（红点）或者凸起来标记扫描波束上缘位置，标记提示探头的朝向，显示器屏幕的上部图像与之对应，探头内换能器的振动方向通常是沿着标记来回运动，类似于超声生物显微镜（UBM）检查时探头的运动。眼科B型超声探头分为眼眶探头和眼球探头。常用的眼眶探头为10 MHz聚焦探头，聚焦范围是24~25 mm，相当于在眼球后壁和眼眶之间，探测深度为40~50 mm，部分仪器的探测深度可达60 mm，纵向分辨率为0.12 mm，横向分辨率为0.3 mm。用于眼球的高频探头多为20 MHz、25 MHz等高频超声探头，探测深度为25~40 mm，其操作和图像标记与10 MHz探头相同。

（二）检查的适应证与注意事项

1．适应证　眼部活体组织生物测量、眼屈光介质混浊时眼内探测、眶内及眼内占位性病变、眼球萎缩、视网膜脱离、脉络膜脱离、眼外伤、眼内异物等。此外，还可以在超声引导下进行活体组织检查及局部用药。

2．注意事项　眼部急性炎症，尤其是急性结膜炎不宜应用。如病情允许，可待炎症消退后进行检查。

必须立即进行超声检查时，检查后应注意对仪器、探头等与患者接触的物品立即进行消毒，以免造成交叉感染。眼球穿孔伤、伤口未缝合前或内眼手术后不久，如必须进行超声检查，应避免因探头对眼球加压而造成的眼内容物脱出，同时严格消毒探头。内眼手术后，眼球内存有气体的患者可采取坐位进行检查，以避免超声伪像的干扰。

（三）准备工作

1．体位准备　受检者可采用半坐位，背对超声仪显示器，或者仰卧位（间接浸入法检查只能采取仰卧位），侧方为显示器，头部靠近显示器。检查者应在检查时及时调整座椅高度，面对受检者和屏幕进行操作，检查时保持自然端坐。

2．设备准备　在正式进行B型超声检查前，检查者首先应熟悉检查用的超声设备，并对超声设备和测量程序进行仔细的调试。

（四）检查方法

1．直接接触法　请受检者闭合受检眼，将耦合剂涂布于眼睑表面，将已消毒的超声探头直接放置在受检者眼睑表面进行检查。此时受检眼处于闭合状态，检查者无法准确了解眼球位置，可根据视神经、眼外肌等特定的组织结构对病变进行定位。由于超声波在通过眼睑时会导致声波强度衰减，可在眼球表面麻醉下，以甲基纤维素等作为耦合剂，涂抹于严格消毒的探头表面，将探头直接放置于角膜或结膜表面进行扫描，这样可提高图像的分辨率，使眼球内的病变显示得更加清晰。

2．间接浸入法　部分超声探头体积较小，可以采用间接浸入法进行检查，检查步骤如下。

（1）检查者首先采用表面麻醉剂，如地卡因、利多卡因等进行眼表面麻醉，注意麻醉剂点眼时，应嘱受检者眼睛向上看，避开角膜。

（2）检查者根据受检者睑裂选择合适的眼杯，并将眼杯放置于受检者的结膜囊内。特别注意眼杯下缘应光滑平整，否则可能损伤角膜和结膜。眼杯的放置需轻柔，检查者应叮嘱受检者尽量睁大受检眼，同时眼球向下转动，检查者用干净的棉签轻提上睑，将眼杯的下缘一侧置入上方结膜囊内，再嘱受检者向上转动眼球，检查者用干净的棉签轻轻向下拉开下睑，将眼杯的另一侧置入下方结膜囊内，嘱受检者放松眼睑，观察眼杯位置，保证眼杯完全位于结膜囊内。

（3）检查者沿着眼杯内壁缓慢滴入耦合剂（如隐形眼镜护理液等），避免直接滴在角膜表面，滴入量应适宜，以保证探头前端浸没后离角膜表面仍有5~10 mm距离为宜。

（4）检查者将消毒的探头缓慢浸入耦合剂中，在距离角膜一定距离处（5~10 mm）观察超声图像，采集并保留有价值的图像。

（5）采集完毕，轻柔取出眼杯。可使用抗生素眼药水点眼1~2滴，预防眼表感染。间接浸入法操作步骤复杂，需要受检者的良好配合，但检查者对眼球位置的判断相对直观，且避免了声能的衰减，提高了超声检查的分辨率，多用于眼球壁附近组织的观察及B型超声引导下分段A型超声声速测量。 s46HKehaMf6gpfm+tc+GwouVzJFiSd5Eo9WEk9F/7cCf7nNm8JUAdK25doseQIpu