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第二部分:
对心理动力学的认识过程与初步实践

对被分析的思考

如果你被训练有素的分析师分析过,有一定的被分析时数,一般而言,你会跟我一样认为:从事临床心理学的专业人员,在执业前和执业过程中进行一定时数的个人分析是一个修炼内功的过程,它是核心,是心理学知识和技能结构的底层基础。虽然,每一种学术流派取向对分析时数有不同的要求。

我对个人分析的理解如下:第一,它首先是了解自己最可靠的方法;了解自己,知道我是谁?我有什么?我想要什么?我有什么特点?我喜欢什么、讨厌什么?我将来会有怎样的发展等问题是每个人都关心的话题。这大概就是为什么很多人热衷于“血型”“星座”和迷信“算卦”的缘由之一。除此之外,一般人大都是通过别人、通过外界环境给自己画像,比如,我可能因为昨天那个谁怎么夸我而沾沾自喜,而今天又因为老板略带贬损的评价而郁郁寡欢,这当中的偏差很多时候不但严重扰动我的情绪,而且常常令我非常困惑。而较长时数的个人分析可以让我们了解自己的心理结构特征,使用的防御机制类型,早年的经历以及曾经的创伤对自己的影响,分辨自己认为的自己到底是谁或者更像谁,理解自己的情绪、言行习惯、面对和解决问题的方式等。而经由个人分析了解自己的目的不是让自己最终成为谁,而是用自己的方式成为自己。即使个人分析结束之后,被分析的经历让我们有了比较强的自省能力、感悟能力、自我陪伴和养育能力,能在后来的岁月中,面对情绪状态中的自己和别人,即刻感受并领悟当下发生了什么?并学会去探索如何发生以及为何发生?

第二,通过被分析才能由己及彼,真正理解潜意识到底是什么,理解潜意识的运作方式。单单关于自由联想的训练,以及能在分析场景下无障碍地讲述那些自由联想的内容都需要相当长的时间。我常常说,心理医生比医院里的医生“更具有人味”,更能在较短的时间里触及病人的内心,其真正的原因不仅在于心理医生掌握了很好的“直击人心和打动人心”的技能,而且在于他们给病人使用的所有“技术”他们都亲自尝试过,在被分析中经历的“酸甜苦辣”让他们能很快地觉察到病人的细微变化,准确地与他们产生共情。

第三,个人分析其实还是一个咨询的手把手教学过程,毫不夸张地说,每一个从事心理治疗的人的治疗风格无疑都带有自己的分析师的风格,他是第一个带你入行进行实践的领路人。而督导一般只能在技术层面上帮助到咨询师,并且督导一般也不处理咨询过程中咨询师自身的心理问题。即使是采用逐字稿进行督导,你也没有办法报告当下场景中的每一个瞬间、来访者非语言传达的信息以及你对这些信息的理解和反应。所以,假如一个咨询师在入行之初就有个人分析师和督导师这两个强大的护航人进行引领和保驾护航,想不会咨询都难!

影响个人分析时数的因素,我认为第一是今后选择的工作流派和工具,动力学取向的咨询师不仅被分析的时间要求长,而且还有频次要求,如果一个咨询师他自己没有经过一周4~5次的分析频次,他基本上无法hold住同样频次的来访者。至于其他流派可视具体情形和要求而定,我的一个精神科主任朋友,对心理学的内容很有兴趣,但是,非常反感精神分析和心理动力学,也反对个人分析,他曾报名参加了一个“读弗洛伊德经典”的读书会,大约一年后,他还是熬不下去了。后来他又去报名参加了一个认知疗法的学习班,他说,我知道我的自我防御很重,但我不想对此工作,而且我并不感觉烦恼。第二是与什么样的来访者工作,我国目前还没有临床心理学家、临床心理医生序列,在医院有医科院校训练的精神科医生。文科院校心理专业的毕业生,从事临床心理治疗者,只有心理咨询师和心理治疗师序列。而依照《中华人民共和国精神卫生法》,心理咨询人员和心理治疗师不能对精神障碍者进行诊断和治疗,也就不能像国外心理治疗医生那样具有独立处理精神障碍来访者的权限。因此,如果自己对将来的职业生涯有明确的规划,期望与较典型的心理疾患来访者工作,还是要尽可能多点时数的个人分析。

如果说个人分析是修炼内功的话,那么与之相比的技能技术的学习与掌握就是外功。相关资料显示,各种学派以及各种治疗技术在治疗效果上并无统计学差异。这一方面可能是说明心理治疗上的“共同因素”的影响,另一方面也可能是“术业有专攻”,对于不同的疾患、障碍、问题、症状和不同的人,不同的治疗方法有自己的独到之处,即治疗适应症,当然也有禁忌症和非适应症。

比如,一位高度焦虑的来访者,根据其焦虑原因,可以选用的短程且迅速缓解焦虑症状的方法,有认知治疗、系统家庭治疗,或EFT,等等。如果来访者有意愿希望通过改善人格结构,从根本上找到应对焦虑的方法,才考虑长程的动力学治疗。

心理治疗是孤独者的职业,老师的工作不能观摩,没有标准可以模仿,工作中也没有同伴可以讨论,而且,每一个来访者的情况也各不相同,治疗师在特定工作环境里的态度、话语、神情、内心的真实感触、专业性的反应都是当下发生的,带有即时性、情境性、现实性的特点,正向、负向的效果即刻产生,经常让治疗师始料不及。所以,如果没有个人分析,但一定要有督导,最基本的也要有朋辈督导,以期对工作思路、方向、技术方法、危机防范进行校正。 SIJhnxgWFEnVO/n8y9sBOWLo8bNGSp5O7ITUsPyCpoFMHdE72lBRRN4uq3th2zLJ

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