实用案例4 注射用盐酸万古霉素与注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠序贯输注时，后者输注时莫菲氏滴管里出现乳白色浑浊液体

案例来源

神经外科患儿，使用 0.9%氯化钠注射液 50 mL +万古霉素 210 mg （批号：C906684），静脉滴注完成后，序贯输注 0.9%氯化钠注射液+头孢哌酮钠舒巴坦钠1.1 g（批号：X59696）时，莫菲氏滴管里出现乳白色浑浊液体，原因是什么？

案例类型

临床用药指导 □患者用药指导 □PIVAS不合理医嘱反馈 □PIVAS实际工作中发现 □PIVAS质量检查

案例信息（发生相关环节）

□医嘱审核 □批次分配 □标签打印 □摆药 □传药入仓 □调配□成品核对 临床用药

案例分析

注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠为复方制剂，为白色或类白色粉末，适用于治疗由敏感菌所引起的下列感染：上、下呼吸道感染；上、下泌尿道感染；腹膜炎、胆囊炎、胆管炎和其他腹腔内感染；败血症；脑膜炎；皮肤和软组织感染；骨骼和关节感染；盆腔炎、子宫内膜炎、淋病和其他生殖道感染。头孢哌酮钠舒巴坦钠不仅具有广谱的抗菌作用，还具有对特殊致病菌敏感的特点，因此临床在治疗重症感染时常与其他抗菌药物联合应用。注射用盐酸万古霉素是具有复杂结构的糖肽类抗菌药物，为白色粉末或冻干块状物，适用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及其他细菌所致的感染：败血症；感染性心内膜炎；骨髓炎；关节炎；灼伤、手术创伤等浅表性继发感染；肺炎；肺脓肿；脓胸；腹膜炎；脑膜炎。临床上常将这两种药物联合使用。然而二者的说明书中未提及这两种药物存在配伍禁忌，但有文献 ^[1-4] 报道在临床输液工作中，发现注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠与注射用万古霉素相互连输时，莫菲氏滴管会出现白色絮状物浑浊，静置一段时间后，未变澄清，反而出现颗粒状沉淀。所以建议临床上在这两种药物连续输注时，需间隔时间，或者在这两种药物之间使用0.9%氯化钠注射液充分冲管，以避免这两种药物序贯输注时发生相互作用，使患者产生不适。

PIVAS药师建议

头孢哌酮钠舒巴坦钠与万古霉素的说明书中并未指出二者存在配伍禁忌，但结合临床科室反馈的情况以及查阅文献所知，二者在连续输注时是存在配伍禁忌的。所以当临床有连用这两种抗菌药物时，一定要注意在进行输注时的间隔时间，或者在这两种药物之间使用 0.9%氯化钠注射液进行冲管。另外，在日常工作中，要详细阅读每一种药品的说明书，查阅配伍禁忌明细，合理安排输液顺序，科学合理做好序贯使用：有配伍禁忌的药物要严格分批配送入病房，在条件允许的情况下可以做好标注；或在患者病情允许的前提下建议医生尽量做到不同药品输注之间使用少量 0.9%氯化钠注射液进行冲管；或者更换输液器，避免配伍禁忌的发生，从而更好地保障临床合理、安全、有效用药。

参考文献

[1]程瑜琳.万古霉素与头孢哌酮钠舒巴坦钠存在配伍禁忌[ J].当代护士（下旬刊），2017，（8）：155.

[2]谭映林.盐酸万古霉素与头孢哌酮钠舒巴坦钠临床配伍禁忌研究[ J].河北医药，2014，7（36）：2051-2052.

[3]李霞，沙彦春，唐志红，等.盐酸万古霉素与头孢哌酮钠舒巴坦钠使用存在配伍禁忌[J].华西医学，2014，29（1）：128-129.

[4]张琳，万美芬，谢燕.注射用稳可信与舒普深存在配伍禁忌[J].齐鲁护理杂志，2011，17（25）：93. +729AoDimAitH/pWENNSCN1uVRC9Hkwo4xoSyIO9ZjqwxFowJErN0oOc4z5fb2Hy