实用案例3 碳酸氢钠和昂丹司琼序贯输注，后者输注过程中莫菲氏滴管出现白色絮状物

案例来源

临床化疗患者，先静脉滴注葡萄糖氯化钠注射液+碳酸氢钠注射液后，继续静脉滴注 0.9%氯化钠注射液+昂丹司琼注射液时，莫菲氏滴管中出现了白色浑浊，原因是什么？

案例类型

临床用药指导 □患者用药指导 □PIVAS不合理医嘱反馈 □PIVAS实际工作中发现 □PIVAS质量检查

案例信息（发生相关环节）

□医嘱审核 □批次分配 □标签打印 □摆药 □传药入仓 □调配□成品核对 临床用药

案例分析

盐酸昂丹司琼注射液是无色透明液体，它是一种强效、高选择性的 5-羟色胺受体（5-HT3）拮抗剂，用于细胞毒性药物化疗和放射治疗所引起的呕吐。昂丹司琼也能预防和治疗手术后的恶心和呕吐，但机制未明。昂丹司琼能抑制阿片诱导的恶心，其作用机制尚不清楚。由于 5-羟色胺受体拮抗药的高选择性，因而不会有其他止吐药的不良反应，如椎体外系反应、过度镇静等 ^[1] ，昂丹司琼在儿童临床中的使用率更高。碳酸氢钠的临床应用广泛，静脉输入可治疗代谢性酸中毒，碱化尿液，还能治疗胃酸过多引起的症状等。在部分化疗药使用前，临床上常将二者联合使用以达到减轻药物不良反应的目的，碳酸氢钠可碱化尿液减少细胞毒性药物对肾脏的损伤，昂丹司琼具有预防患者出现恶心、呕吐的作用 ^[2] 。有文献 ^[2-4] 报道，在临床工作中，发现昂丹司琼和碳酸氢钠存在配伍禁忌，二者会产生白色絮状沉淀，静置后沉淀未分解。而药品说明书并没有提及两者有配伍禁忌，故临床上两药品进行序贯输注时，必须在药物之间使用 0.9%氯化钠注射液或葡萄糖注射液充分冲管，以免这两种药物因直接作用而发生浑浊、沉淀。此外，冯玲 ^[1] 等也报道和总结了昂丹司琼的其他配伍禁忌，见表 3-1。

PIVAS药师建议

临床因治疗需要使用昂丹司琼和碳酸氢钠，但昂丹司琼和碳酸氢钠存在配伍禁忌。建议选择静脉注射昂丹司琼的给药方式。当需要进行碳酸氢钠和昂丹司琼序贯输注时，必须在药物之间使用 0.9%氯化钠注射液或葡萄糖注射液充分冲管，以免这两种药物因直接作用而发生浑浊、沉淀。

参考文献

[1]冯玲，段大航，王二敏，等.盐酸昂丹司琼注射液（欧贝）配伍禁忌文献调查和护理意见[J].中国实用医药，2010，5（3）：227-228.

[2]赖金玲，于秀丽，王红.碳酸氢钠注射液与盐酸昂丹司琼存在配伍禁忌[J].吉林医学，2016，37（4）：185.

[3]刘娜.盐酸昂丹司琼与几种药物存在配伍禁忌[J].中国误诊学杂志，2010，10（21）：5281.

[4]罗红，吴曼丽，杨德兰，等.碳酸氢钠注射液与盐酸昂丹司琼注射液存在配伍禁忌[J].护理实践与研究，2012，9（2）：143. VGcN3TIb4IAup9nH98UryTMQu8ct6p8fLHGfW0+F3WkxYhvJJrk7s9XT4SFAUEeO