实用案例2 头孢唑肟钠（益保世灵）与丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰）序贯输注，后者输注过程中莫菲氏滴管出现白色浑浊

案例来源

肝脏疾病患者伴有感染时，临床联合使用头孢唑肟钠与丁二磺酸腺苷蛋氨酸，患者先静脉滴注 5%葡萄糖注射液+头孢唑肟钠，继续静脉滴注 5%葡萄糖注射液+丁二磺酸腺苷蛋氨酸，输注大约 10 min时，莫菲氏滴管中液体出现了白色浑浊，原因是什么？

案例类型

临床用药指导 □患者用药指导 □PIVAS不合理医嘱反馈 □PIVAS实际工作中发现 □PIVAS质量检查

案例信息（发生相关环节）

□医嘱审核 □批次分配 □标签打印 □摆药 □传药入仓 □调配□成品核对 临床用药

案例分析

头孢唑肟钠（益保世灵）为第三代头孢菌素，具有广谱抗菌的作用，主要用于敏感菌所致的下呼吸道感染、尿路感染、盆腔感染、腹腔感染、败血症、皮肤软组织感染、骨关节感染、肺炎链球菌感染或流感嗜血杆菌所致脑膜炎和单纯性性病。头孢唑肟钠为白色或淡黄色结晶粉末，可用注射用水、氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液溶解后缓慢静脉注射，亦可加在 10%葡萄糖注射液、电解质注射液或氨基酸注射液中静脉滴注 30 min~2 h ^[1] 。丁二磺酸腺苷蛋氨酸是体内甲基供体和生理性巯基化合物的前体，促进肝细胞中谷胱甘肽的合成，增强肝脏解毒能力，增加肝细胞膜中的磷脂甲基化，促使胆汁分泌及流动，降低体内胆汁酸的水平，是临床上常用的胆汁淤积症治疗药物 ^[2] 。

查阅《306 种注射剂临床配伍应用检索表》，尚无头孢唑肟钠与丁二磺酸腺苷蛋氨酸存在配伍禁忌的记载。查阅头孢唑肟钠和丁二磺酸腺苷蛋氨酸两者的药物说明书，也未见两种药物有配伍禁忌。查阅相关文献，暂未发现两者有配伍禁忌，但有报道丁二磺酸腺苷蛋氨酸与阿洛西林、美洛西林、哌拉西林钠他唑巴坦钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢匹胺钠、盐酸万古霉素、奥美拉唑钠、多烯磷脂酰胆碱、复方甘草酸苷、异甘草酸镁、钠钾镁钙葡萄糖、呋塞米等十余种药物静脉滴注联用时存在配伍禁忌 ^[3] ，因此建议丁二磺酸腺苷蛋氨酸单独输注。

通过试验，将头孢唑肟钠和丁二磺酸腺苷蛋氨酸分别加入 5%葡萄糖注射液100 mL中溶解稀释，再从配好的液体中各取 10 mL加入一次性注射器中，发现试管中的液体立即变成乳白色浑浊液。经临床观察与试验证明，头孢唑肟钠与丁二磺酸腺苷蛋氨酸存在配伍禁忌，提示医护人员在联合应用这两种药物序贯输注时，一定要冲管，避免两种药物直接作用而产生浑浊或沉淀，防止输液反应的发生，避免引起不良反应，给患者带来不良后果。

PIVAS药师建议

头孢唑肟钠与丁二磺酸腺苷蛋氨酸存在配伍禁忌，不能同时使用。在头孢唑肟钠与丁二磺酸腺苷蛋氨酸进行序贯输注时，必须在两种药物之间使用 0.9%氯化钠注射液或葡萄糖注射液充分冲管，以免这两种药物因直接作用而发生浑浊、沉淀。

参考文献

[1]黄祥智.注射用头孢唑肟和西咪替丁存在配伍禁忌[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（28）：168.

[2]蔡林燕.思美泰联合熊去氧胆酸治疗ICP的疗效及针对妊娠不同时期患者的作用[J].中国妇幼保健，2016，31（06）：1297-1300.

[3]汤迎爽，康阿龙，张苏蘅，等.注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸的不良反应及配伍禁忌分析[J].中国药业，2019，28（21）：67-70. R4caAAynRinfpgmVShp7DmYaNxQ3RFC8/kga5JBoeBjesiv70/3O336MHUA8R6t+