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病毒性肺炎的治疗，临床常联合使用氨溴索和炎琥宁，先静脉滴注 0.9%氯化钠注射液+氨溴索，继续静脉滴注 5%葡萄糖注射液+炎琥宁时，输注大约 5 min后，莫菲氏滴管中液体出现了白色浑浊，原因是什么？序贯输注炎琥宁时，哪些药物需冲管？
临床用药指导 □患者用药指导 □PIVAS不合理医嘱反馈 □PIVAS实际工作中发现 □PIVAS质量检查
□医嘱审核 □批次分配 □标签打印 □摆药 □传药入仓 □调配□成品核对
临床用药
炎琥宁系穿心莲提取物经酯化、脱水、成盐精制而成的脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯钾钠盐，能特异性地兴奋垂体肾上腺皮质功能，促进促肾上腺皮质激素（ACTH）释放，增加垂体前叶中ACTH的生物合成，抑制早期毛细血管通透性增高与炎性渗出和水肿。炎琥宁常用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染。不良反应包括皮疹、瘙痒，甚至呼吸困难、水肿、过敏性休克等过敏反应，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道反应，以及血液系统、致热源样反应。由于其常见且严重的不良反应，在临床使用中需更加严格地审核炎琥宁配伍溶媒及前后输注的药物。
炎琥宁为二萜内酯结构，含有共轭双键，易发生水解和氧化反应，在pH值范围为 6~8 时较稳定 [1] ，开环后产生其他物质，生成沉淀。炎琥宁产生浑浊需从三个方面来考虑：①配伍的溶媒是否合适；②序贯输注的药物可能影响炎琥宁的溶解度；③序贯输注的药物可能和炎琥宁发生化学反应，生成沉淀。
炎琥宁可用于肌内静注或静脉滴注。静脉滴注时说明书明确要求灭菌用水稀释后，用 5%葡萄糖注射液或 5%葡萄糖氯化钠注射液溶解稀释后滴注。溶媒不同，pH不同，炎琥宁溶解度就不同，微粒数量和浑浊度也不同。莫妙容 [2] 和黄芳 [3] 均在临床使用中发现了炎琥宁与 10%葡萄糖注射液易生成白色浑浊物或白色结晶，可能与 10%葡萄糖注射液pH偏酸性有关。随放置时间的增加，炎琥宁在 5%葡萄糖注射液或 5%葡萄糖氯化钠注射液中的稳定性更好 [4] ，见表 1-1。
表 1-1 炎琥宁配伍输液含量测定文献调查基本结果
序贯输注的药物液体酸碱度、化学性质也会影响炎琥宁的溶解度。说明书明确规定炎琥宁忌与酸、碱性药物或含有亚硫酸氢钠、焦亚硫酸钠为抗氧剂的药物配伍。不宜与氨基糖甙类、喹喏酮类药物配伍。张鲲 [1] 对炎琥宁常见配伍禁忌和配伍安全的药物进行了报道，见表 1-2、表 1-3。
表 1-2 与炎琥宁注射液有配伍禁忌的药物
续表
注：GS为葡萄糖注射液；NS为 0.9%氯化钠注射液；∗为炎琥宁氯化钠注射液，其他均为注射用炎琥宁；—为不详。
表 1-3 与炎琥宁注射剂配伍安全的药品及其指标
续表
续表
注：GS为葡萄糖注射液；NS为氯化钠注射液；GNS为葡萄糖氯化钠注射液；—为不详。
该案例中炎琥宁选择溶媒符合说明书要求，排除与溶媒配伍发生浑浊的可能性。医嘱中氨溴索注射液pH为 5，不能与pH大于 6.3 的其他溶液混合，随着pH增加会产生游离碱沉淀。两者序贯输注，氨溴索注射液pH显酸性，二者混合时，炎唬宁可能发生水解、氧化反应，使炎琥宁开环产生沉淀；另外炎琥宁也可能导致氨溴索生成游离碱沉淀。
炎琥宁配伍禁忌多、不良反应严重，医嘱审核时，除了审核剂量是否适宜，还应关注是否应单独使用、溶媒选择是否适宜，严格按照说明书则只能使用 5%葡萄糖注射液或 5%葡萄糖氯化钠注射液溶解稀释，若选择其他溶媒需联系医生说明原因并进行干预。静脉使用调批次时需关注患儿是否同时在使用氨溴索、维生素B 6 、阿奇霉素、奥硝唑、氟喹诺酮类、强酸、强碱等存在配伍禁忌的药物。若有，需间隔批次或间隔无配伍禁忌的药物，在无法避免间隔的情况下，告知临床医生和护士应用 5%葡萄糖注射液或 5%葡萄糖氯化钠注射液充分冲管，使用炎琥宁前后应先确保输液管内无浑浊和沉淀。
[1]张鲲，解华.炎琥宁注射剂的临床配伍安全研究近况[ J].中国药业，2013，22（19）：63-65.
[2]莫妙容.注射用炎琥宁与 10%葡萄糖注射液存在配伍禁忌[ J].护理实践与研究，2015，12（1）：73.
[3]黄芳.注射用炎琥宁与 10%葡萄糖存在配伍禁忌[ J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（7）：188.
[4]何锦妍，邓卓航.注射用炎琥宁与四种输液配伍的稳定性分析[J].实用医技杂志，2015，22（10）：1107-1108.
肝脏疾病患者伴有感染时，临床联合使用头孢唑肟钠与丁二磺酸腺苷蛋氨酸，患者先静脉滴注 5%葡萄糖注射液+头孢唑肟钠，继续静脉滴注 5%葡萄糖注射液+丁二磺酸腺苷蛋氨酸，输注大约 10 min时，莫菲氏滴管中液体出现了白色浑浊，原因是什么？
临床用药指导 □患者用药指导 □PIVAS不合理医嘱反馈 □PIVAS实际工作中发现 □PIVAS质量检查
□医嘱审核 □批次分配 □标签打印 □摆药 □传药入仓 □调配□成品核对
临床用药
头孢唑肟钠（益保世灵）为第三代头孢菌素，具有广谱抗菌的作用，主要用于敏感菌所致的下呼吸道感染、尿路感染、盆腔感染、腹腔感染、败血症、皮肤软组织感染、骨关节感染、肺炎链球菌感染或流感嗜血杆菌所致脑膜炎和单纯性性病。头孢唑肟钠为白色或淡黄色结晶粉末，可用注射用水、氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液溶解后缓慢静脉注射，亦可加在 10%葡萄糖注射液、电解质注射液或氨基酸注射液中静脉滴注 30 min~2 h [1] 。丁二磺酸腺苷蛋氨酸是体内甲基供体和生理性巯基化合物的前体，促进肝细胞中谷胱甘肽的合成，增强肝脏解毒能力，增加肝细胞膜中的磷脂甲基化，促使胆汁分泌及流动，降低体内胆汁酸的水平，是临床上常用的胆汁淤积症治疗药物 [2] 。
查阅《306 种注射剂临床配伍应用检索表》，尚无头孢唑肟钠与丁二磺酸腺苷蛋氨酸存在配伍禁忌的记载。查阅头孢唑肟钠和丁二磺酸腺苷蛋氨酸两者的药物说明书，也未见两种药物有配伍禁忌。查阅相关文献，暂未发现两者有配伍禁忌，但有报道丁二磺酸腺苷蛋氨酸与阿洛西林、美洛西林、哌拉西林钠他唑巴坦钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢匹胺钠、盐酸万古霉素、奥美拉唑钠、多烯磷脂酰胆碱、复方甘草酸苷、异甘草酸镁、钠钾镁钙葡萄糖、呋塞米等十余种药物静脉滴注联用时存在配伍禁忌 [3] ，因此建议丁二磺酸腺苷蛋氨酸单独输注。
通过试验，将头孢唑肟钠和丁二磺酸腺苷蛋氨酸分别加入 5%葡萄糖注射液100 mL中溶解稀释，再从配好的液体中各取 10 mL加入一次性注射器中，发现试管中的液体立即变成乳白色浑浊液。经临床观察与试验证明，头孢唑肟钠与丁二磺酸腺苷蛋氨酸存在配伍禁忌，提示医护人员在联合应用这两种药物序贯输注时，一定要冲管，避免两种药物直接作用而产生浑浊或沉淀，防止输液反应的发生，避免引起不良反应，给患者带来不良后果。
头孢唑肟钠与丁二磺酸腺苷蛋氨酸存在配伍禁忌，不能同时使用。在头孢唑肟钠与丁二磺酸腺苷蛋氨酸进行序贯输注时，必须在两种药物之间使用 0.9%氯化钠注射液或葡萄糖注射液充分冲管，以免这两种药物因直接作用而发生浑浊、沉淀。
[1]黄祥智.注射用头孢唑肟和西咪替丁存在配伍禁忌[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（28）：168.
[2]蔡林燕.思美泰联合熊去氧胆酸治疗ICP的疗效及针对妊娠不同时期患者的作用[J].中国妇幼保健，2016，31（06）：1297-1300.
[3]汤迎爽，康阿龙，张苏蘅，等.注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸的不良反应及配伍禁忌分析[J].中国药业，2019，28（21）：67-70.
临床化疗患者，先静脉滴注葡萄糖氯化钠注射液+碳酸氢钠注射液后，继续静脉滴注 0.9%氯化钠注射液+昂丹司琼注射液时，莫菲氏滴管中出现了白色浑浊，原因是什么？
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临床用药
盐酸昂丹司琼注射液是无色透明液体，它是一种强效、高选择性的 5-羟色胺受体（5-HT3）拮抗剂，用于细胞毒性药物化疗和放射治疗所引起的呕吐。昂丹司琼也能预防和治疗手术后的恶心和呕吐，但机制未明。昂丹司琼能抑制阿片诱导的恶心，其作用机制尚不清楚。由于 5-羟色胺受体拮抗药的高选择性，因而不会有其他止吐药的不良反应，如椎体外系反应、过度镇静等 [1] ，昂丹司琼在儿童临床中的使用率更高。碳酸氢钠的临床应用广泛，静脉输入可治疗代谢性酸中毒，碱化尿液，还能治疗胃酸过多引起的症状等。在部分化疗药使用前，临床上常将二者联合使用以达到减轻药物不良反应的目的，碳酸氢钠可碱化尿液减少细胞毒性药物对肾脏的损伤，昂丹司琼具有预防患者出现恶心、呕吐的作用 [2] 。有文献 [2-4] 报道，在临床工作中，发现昂丹司琼和碳酸氢钠存在配伍禁忌，二者会产生白色絮状沉淀，静置后沉淀未分解。而药品说明书并没有提及两者有配伍禁忌，故临床上两药品进行序贯输注时，必须在药物之间使用 0.9%氯化钠注射液或葡萄糖注射液充分冲管，以免这两种药物因直接作用而发生浑浊、沉淀。此外，冯玲 [1] 等也报道和总结了昂丹司琼的其他配伍禁忌，见表 3-1。
表 3-1 盐酸昂丹司琼注射液（欧贝）配伍禁忌文献调查基本结果
临床因治疗需要使用昂丹司琼和碳酸氢钠，但昂丹司琼和碳酸氢钠存在配伍禁忌。建议选择静脉注射昂丹司琼的给药方式。当需要进行碳酸氢钠和昂丹司琼序贯输注时，必须在药物之间使用 0.9%氯化钠注射液或葡萄糖注射液充分冲管，以免这两种药物因直接作用而发生浑浊、沉淀。
[1]冯玲，段大航，王二敏，等.盐酸昂丹司琼注射液（欧贝）配伍禁忌文献调查和护理意见[J].中国实用医药，2010，5（3）：227-228.
[2]赖金玲，于秀丽，王红.碳酸氢钠注射液与盐酸昂丹司琼存在配伍禁忌[J].吉林医学，2016，37（4）：185.
[3]刘娜.盐酸昂丹司琼与几种药物存在配伍禁忌[J].中国误诊学杂志，2010，10（21）：5281.
[4]罗红，吴曼丽，杨德兰，等.碳酸氢钠注射液与盐酸昂丹司琼注射液存在配伍禁忌[J].护理实践与研究，2012，9（2）：143.