实用案例16 长春新碱与环磷酰胺联用时的输注顺序

案例来源

抗肿瘤治疗方案中，有很多方案涉及联合使用长春新碱与环磷酰胺，这两种药的输注有顺序要求吗？

案例类型

临床用药指导 □患者用药指导 □PIVAS不合理医嘱反馈 □PIVAS实际工作中发现 □PIVAS质量检查

案例信息（发生相关环节）

□医嘱审核 □批次分配 □标签打印 □摆药 □传药入仓 □调配□成品核对 临床用药

案例分析

为提升肿瘤的治疗效果，临床上多采用两种或两种以上药物联合的化疗方案。药师在临床工作中发现使用含长春新碱和环磷酰胺化疗方案时，护士大部分是先将长春新碱推注后立即使用环磷酰胺，或者在输注环磷酰胺期间推入长春新碱。相关文献 ^[1-2] 提示长春新碱属于周期特异性药物（M期），具有同步化的作用，使细胞停滞在M期，6~8 h后同步进入G1 期，而环磷酰胺对G1 期的细胞杀伤作用最强；另外，长春新碱可减少环磷酰胺从细胞外流。所以，应先用长春新碱，6~8 h后再用环磷酰胺。

PIVAS药师建议

临床医生开具化疗药的时间相对较晚，护士在实际操作中若先使用长春新碱，间隔 6~8 h再用环磷酰胺，往往导致患儿化疗药输注完毕的时间是在夜间，容易影响患儿睡眠，同时在夜间输注化疗药，潜在风险增高。这些因素导致患儿接受度低。 PIVAS建议临床医生确定化疗方案后，如需间隔 6~8 h则在长春新碱后备注“1”，环磷酰胺后备注“2”，次日执行化疗方案。 PIVAS药师可根据临床要求调整批次配置，长春新碱在次日早晨化疗药第一次批次配置，环磷酰胺在化疗药第二次批次配置，这样既满足化疗药物的治疗效果，同时规避夜间化疗药输液的风险。

参考文献

[1]王程程，彭媛，陈芙蓉，等.肿瘤联合化疗与用药顺序[ J].中国药房，2013，24（26）：2470-2472.

[2]郭江宁，张鹏.静脉药物配置中心抗肿瘤药物不合理使用问题与分析[J].临床合理用药杂志，2014，7（5）：3-4. +sLlWlC+HeF4Qp8m68OIUxNJ5KrwJrm0yDftemEdNxeUqHxz4Tl2uuuxmWBshEQe