实用案例14 部分科室要求将注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸的输注顺序放在qd（一天一次）医嘱用药的最后，为什么？

案例来源

PIVAS医嘱审核后，需要调整用药顺序。一般按照优先原则（抗生素→糖皮质激素→止血、止咳化痰类治疗药，最后使用辅助用药或营养药、碱化液等）顺序调整批次。一般将注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰）放在第二批次或第三批次使用，但部分临床科室要求将思美泰放在第一次用药的最后输注，是否合理？

案例类型

□临床用药指导 □患者用药指导 □PIVAS不合理医嘱反馈 PIVAS实际工作中发现 □PIVAS质量检查

案例信息（发生相关环节）

医嘱审核 □批次分配 □标签打印 □摆药 □传药入仓 □调配□成品核对 □临床用药

案例分析

注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸的主要成分是腺苷蛋氨酸，常用于黄疸及肝功能异常 ^[1-2] 的患儿。 PIVAS排批次过程中，临床科室要求思美泰靠后输注，其他药品优先使用。查阅相关文献，思美泰是一种刺激性较强的药物，输注浓度较高，输注时易引起局部静脉壁的化学炎性反应，可以引起局部浅表性静脉炎，从而导致患者注射部位外周血管硬化。临床上常见局部静脉炎症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛 ^[3] 。

由于婴幼儿的血管壁薄，轻则引起局部发白肿胀，重则引起局部水疱、破溃、组织坏死。思美泰的特殊性增加了静脉输注工作的难度，降低了患儿的依从性，给长期静脉输注工作带来困难。而产品说明书上并未说明，为使长期静脉输注工作顺利进行，应给予此药相应的关注和相宜的处理。

PIVAS药师建议

（1）医嘱审核时注意该药物不可与碱性液体或含钙离子的液体混合使用，不可与高渗溶液配伍使用。丁二磺酸腺苷蛋氨酸的配伍禁忌 ^[4] 见表 14-1。

（2）排批次时靠后。

（3）注射用粉末在临用前必须用所附专用溶剂溶解。

（4）调配时使药物充分稀释，避免因局部药物高浓度引起血管刺激反应而造成损害。

（5）告知临床静脉输注时必须非常缓慢，每分钟滴速小于 60 滴，药品输注完成后再输入一定量的等渗溶液，以保护静脉；若已发生静脉炎，可抬高患肢并制动，局部用 95%酒精或 50%硫酸镁进行热湿敷、消炎、消肿，必要时注入少量 0.25%盐酸普鲁卡因，以扩张血管 ^[5-6] 。

参考文献

[1]林治辉，张吉敏.思美泰治疗急性黄疸型肝炎 62 例临床分析[ J] .中华临床医药杂志，2001，2（9）：47-48.

[2]周晓宇，赵蔚，朱仲建.思美泰治疗妊娠肝内胆汁淤积症疗效观察[J].浙江临床医学，2002（1）：51-52.

[3]李曼琼，罗艳华.临床护理诊断及措施[ M].北京：人民卫生出版社，1997：124-128.

[4]张英姿.注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸的不良反应及配伍禁忌分析[J].临床合理用药杂志，2021，14（19）：27，30.

[5]刘寻，朱京慈.护理学理论与实践[M].北京：中国人口出版社，1992：186-188.

[6]慕江兵，安续宁.实用护理与新技术[M].北京：科学技术文献出版社，1998：71-82. hbelcqb4iAUqA/ObwtCFezagx7UOAs9f1H5G2R1SMkH++eNiHAJ4Kf9kxKF4h2aE