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根据中华医学会肠外肠内营养学分会药学协作组《规范肠外营养液配制》和广东省药学会《肠外营养临床药学共识》（第二版）的标准，一般情况下，肠外营养液外周输注渗透压不应超过 900 mOsm / L，对于早产儿或低出生体重患儿，营养需求较高，但由于患儿体重低，液体使用量有限，因此肠外营养液渗透压普遍偏高。医生询问，对于早产儿这种特殊群体，血管情况较差，在没有中心静脉置管的情况下使用高渗透压溶液是否可行？
□临床用药指导 □患者用药指导 □PIVAS不合理医嘱反馈
PIVAS实际工作中发现 □PIVAS质量检查
医嘱审核 □批次分配 □标签打印 □摆药 □传药入仓 □调配□成品核对 □临床用药
新生儿有较多早产儿及低出生体重患儿，当新生儿不能耐受经肠道喂养时，完全或部分由静脉供给热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式就是新生儿肠外营养支持。肠外营养液的基本成分包括氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合物、维生素、电解质、微量元素和水。肠外营养支持途径的选择主要取决于患儿的营养需求量以及预期的持续时间，还应考虑患儿的个体状况（血管条件、凝血功能等）。由于新生儿血管壁较薄且脆性大，长期静脉输入营养液会导致新生儿耐受力下降，反复穿刺容易导致液体外渗、静脉炎等不良反应，给患儿带来极大痛苦甚至加重病情危及患儿生命，因此寻找科学有效的方式，在保证患儿营养供应时减少并发症在临床中具有重要的应用价值。外周静脉适用于短期（<2 周）应用，并且液体渗透压不超 900 mOsm / L，主要并发症为静脉炎。而中心静脉适用于液体渗透压高、使用时间长的情况，并发症包括血栓、栓塞、感染、异位、渗漏、心脏堵塞等。
新生儿肠外营养支持目标 [1-2] ：①热卡：足月儿 70~90 kcal /（kg·d），早产儿80~100 kcal /（kg·d）。②氨基酸：应选用小儿专用氨基酸，从 1.5~2 g/ （kg·d）开始，逐渐达到 3~4 g/ （kg·d）。③脂肪乳：从 0.5~1 g/ （kg·d）开始递增，总量不超过 3 g/ （kg·d），推荐使用 20%的中长链脂肪乳。④电解质：为保持内环境稳定，有一定的电解质浓度要求。⑤热氮比：蛋白质摄入过多可引起高氨基酸血症、高氨血症等，摄入不足则可能引起低蛋白血症、氮储存降低。⑥糖脂比：热量必须由糖和脂肪一起提供，适量脂肪乳可预防脂肪酸的缺乏、促进脂溶性维生素的储存。脂肪供能应占非蛋白质热卡的 30%~50%，糖脂比应达到 6∶4 或 5∶5。
表 12-1 新生儿不同日龄每天液体需要量[mL/ （kg·d）]
结合新生儿的液体需要量（表 12-1）以及三大营养物质的需要量制订全肠外营养（TPN）方案，早产儿或者低出生体重的患儿由于体重低，液体需要量少，但为了追赶同龄幼儿的生长发育又需要加大营养物质的用量，这就使得制订出一个合理的营养方案难度增大 [3] ，因此建议此类患儿应进行中心静脉置管以确保用药安全。
可根据患儿情况在允许范围内开足量的营养物质，但并非所有患儿可经外周至中心静脉置管成功 [4] ，因此为了降低患儿静脉营养并发症，因尽量严格控制各项指标以及营养物质的使用，若病情需要（如血糖不可维持时），可再建立一个通道进行营养支持。
[1]徐银丽.早产儿及危重新生儿的肠外营养支持[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（1）：64.
[2]蔡威，汤庆娅，冯一，等.中国新生儿营养支持临床应用指南[J].中华小儿外科杂志，2013，34（10）：782-787.
[3]王显旿.新生儿肠外营养的现状及研究进展综述[J].基层医学论坛，2017，21（4）：494-495.
[4]陆莎莎. PICC在新生儿肠外营养中的应用[J].淮海医药，2015，33 （5）：518-520.