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患儿诊断上呼吸道感染，医嘱开具维生素K 1 ，药师审核医嘱时，发现用药与临床诊断不符，是否存在用药不适宜。
□临床用药指导 □患者用药指导 □PIVAS不合理医嘱反馈
PIVAS实际工作中发现 □PIVAS质量检查
医嘱审核 □批次分配 □标签打印 □摆药 □传药入仓 □调配□成品核对 □临床用药
呼吸科患儿，诊断为上呼吸道感染，医嘱使用了维生素K 1 ，PIVAS药师将此医嘱认定为不合理医嘱，查看患儿病程记录，描述患儿剧烈咳嗽，但未有出血症状，使用维生素K 1 止咳。
维生素K 1 是一种脂溶性维生素，它的生理作用主要是参与肝脏凝血因子Ⅱ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ的合成，促进纤维蛋白原转变为纤维蛋白，因而常在临床上用于止血。近年来，有临床观察发现维生素K 1 还可直接作用于各种平滑肌，解除平滑肌痉挛，增加肠蠕动和分泌功能，增加胆总管括约肌的张力，另外对某些类型的绞痛有明显的镇痛作用。还有研究 [1-2] 证实维生素K 1 可用于治疗痉挛性咳嗽，主要药理是缓解支气管平滑肌痉挛。目前研究认为主要是β受体阻滞引起支气管平滑肌的痉挛。正常生理情况下，支气管平滑肌细胞膜上的β受体腺苷酸环化酶在受到Mg 2+ 、Ca 2+ 激活时可将细胞内的ATP转化为cAMP，cAMP可对缓激肽及组胺等物质起到有效的抑制作用，从而舒张支气管平滑肌，能保持呼吸道通畅。但在慢性支气管炎患者中，由于受众多炎症因子和多种因素的影响，支气管平滑肌细胞膜上的β受体腺苷酸环化酶容易失活而引起β受体阻滞导致支气管平滑肌痉挛。目前有多项研究表明维生素K 1 可以促使细胞内cAMP的合成，使cAMP / cGMP比值升高，从而达到舒张支气管平滑肌的药理作用。同时，维生素K 1 在肝脏内能减缓肾上腺皮质激素的分解，从而抑制咳嗽中枢，达到镇静、止咳、平喘的效果。此外，另有研究表明维生素K 1 能帮助减轻缺氧症状，改善呼吸道的微循环，同时减轻呼吸道黏膜充血、水肿，并兴奋呼吸中枢而增加肺泡通气量；有报道显示维生素K 1 还能清除氧自由基及起着类激素抗感染作用，减轻呼吸道黏膜炎症及渗出，从而有止咳、平喘的效果。维生素K 1 另外还能扩张小动、静脉，减轻肺部微循环阻力，降低心脏负荷，这些效果都有利于慢性支气管炎的恢复。
文献及相关资料显示维生素K 1 确实有止咳作用，但其常规用法以及说明书提示维生素K 1 主要用于维生素K缺乏引起的出血以及长期使用抗生素所致的体内维生素K缺乏。所以药师在审方时，遇到诊断仅为上呼吸道感染伴有咳嗽症状时，仍建议与医生沟通确认是否使用维生素K 1 。另外，该药用于止咳时的剂量没有明确的标准，所以要特别注意其不良反应，曾有快速静脉注射致死的报道，故应缓慢输注并且做好避光措施。
[1]黎达均.维生素K 1 佐治毛细支气管炎疗效观察[J].国际医药卫生导报，2004（16）：118.
[2]何学坤，何莲.酚妥拉明和维生素K 1 治疗小儿毛细支气管炎疗效观察[J].右江医学，2005（4）：399.