实用案例5 炎琥宁和维生素B6 序贯输注，后者输注过程中发现莫菲氏滴管内液体出现浑浊

案例来源

神经内科患者，使用炎琥宁后，序贯输注维生素B ₆ ，后者输注时莫菲氏滴管内液体出现浑浊，原因是什么？

案例类型

临床用药指导 □患者用药指导 □PIVAS不合理医嘱反馈 □PIVAS实际工作中发现 □PIVAS质量检查

案例信息（发生相关环节）

□医嘱审核 □批次分配 □标签打印 □摆药 □传药入仓 □调配□成品核对 临床用药

案例分析

炎琥宁具有灭活腺病毒、流感病毒和呼吸道病毒等多种病毒的作用，临床上常用于治疗病毒性肺炎和上呼吸道感染。维生素B ₆ 能促进氨基酸的吸收和蛋白质的合成，为细胞生长所必须，用于维生素B ₆ 缺乏的预防和治疗，防治异烟肼中毒，能够治疗多种原因引起的呕吐、脂溢性皮炎。

炎琥宁是一种强碱弱酸性盐，在 5%葡萄糖、5%生理盐水及 5%葡萄糖氯化钠溶液中，炎琥宁的pH为 6.50~6.67，其存在较高的酸碱敏感性，尤其是对强碱强酸，且具有异构化、树脂化及开环作用 ^[1] ；中药制剂存在较为复杂的成分，在与其他药物配伍之后，很容易改变其pH，产生聚合、水解、氧化等多种反应，最终出现沉淀 ^[2] 。维生素B ₆ 的pH为 2.4~ 3.0，碰到碱性物质或紫外线时会分解。炎琥宁注射剂在pH值范围为 6~8 时稳定，遇酸起置换反应，还原成半酯，溶解度降低而产生沉淀。因此在炎琥宁与维生素B ₆ 先后输入时会引起pH的变化导致沉淀生成 ^[3] 。临床用药时，应加强对药物配伍禁忌的重视，合理用药，避免不良反应的发生。

临床工作中无法避免这两种药联合应用时，为了安全用药，建议应先输入一种药，用完后用生理盐水或葡萄糖溶液冲管，待药物完全进入血管内再换第二种药，并在用药过程中密切观察患者的反应，必要时给予相应的处理。由于中药注射剂成分和组分比较复杂，容易引起诸多的不良反应，积极做好安全用药的前馈控制有助于降低中药注射剂药品不良反应（ADR）的发生率 ^[4] 。要想更好地采取科学的方法进行安全预警、确保临床用药安全则需要临床科室、药学、信息系统等多部门的通力协作。临床医生开具医嘱后，药师审方时审方系统会提示该药物的配伍禁忌，但目前的审方系统关于药物的配伍禁忌的提示并不完善，因此医生、药师、护士应在临床工作中多留意药物使用前后的情况。

PIVAS药师建议

炎琥宁和维生素B ₆ 存在配伍禁忌。门诊输液或住院患儿用药有时会遇到炎琥宁和维生素B ₆ 联合用药，应注意炎琥宁和维生素B ₆ 的配伍禁忌，在门诊使用时注意冲管或中间间隔一组液体；住院医嘱排批时，应注意将炎琥宁和维生素B ₆ 分开在不同批次。

参考文献

[1]王成，许萍.68 例炎琥宁临床配伍不良事件分析[ J].中国实用医药，2017，12（20）：2.

[2]王翠翠.炎琥宁、清开灵、热毒宁 3 种抗病毒中药注射剂之间以及与其他药物之间的配伍反应研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（1）：2.

[3]崔桂英.浅谈注射用炎琥宁与维生素B ₆ 的配伍禁忌[J].社区医学杂志，2008，6（2）：31-32.

[4]刘辰翔，谭乐俊，王萌，等.中药注射剂配伍稳定性的研究进展[ J].2015，37（4）：6. KroVIGcURgS9hRVMKq5+Ct0W78JgmH8d87SgLUrqnMT+YrkEigoTPJaXZy1Vpody