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1.掌握现代护理学三个发展阶段的特点、护理学的主要任务、护理工作方式。
2.熟悉中国护理学发展历程、发展趋势及护理学的范畴。
3.了解护理学的形成与发展史。
1.人类早期护理活动 人类早期护理活动经历了“自我护理”“家庭护理”“宗教护理”。后来，人们在征服伤病的过程中，运用止血、包扎、伤口缝合、催眠术等方法处理伤痛和疾病，于是有了关于疾病治疗、疾病预防、公共卫生等医护活动的记载。
2.中世纪的护理 中世纪各国建立了医院，作为特定的慈善机构，为孤儿、寡妇、老人、穷人和病者提供照护，护理工作主要由修女承担。这一时期，护理服务逐渐由“家庭式”转向了“社会化和组织化服务”。当时的护理工作以简单的生活照料为主。
3.文艺复兴时期的护理 文艺复兴时期，科学迅猛发展。但社会重男轻女，妇女得不到良好的教育。此时护理与医学的发展不相称，护理工作停滞不前 200 年，被称为护理史上的黑暗时代。
19 世纪，随着科学的发展、医学的进步，社会对护士的需求增加，欧洲相继开设了许多护士训练班。1836 年德国牧师西奥多·弗里德尔在德国凯塞威尔斯城建立了女执事训练所，对护士进行专门的训练。弗罗伦斯·南丁格尔（图 1-1）在此接受了短期的护士训练。
1.南丁格尔生平 弗罗伦斯·南丁格尔，英国人，1820 年 5月 12 日出生。1850 年她前往德国凯塞威尔斯的女执事训练所接受了 3 个月的短期护士训练，开始了她的护理职业生涯。1854—1856 年，英、法等国与俄国爆发了克里米亚战争，英国士兵由于得不到合理的救护，病死率高达 42%。南丁格尔带领 38 名护士赶赴战地医院。她采取积极的措施：清理垃圾，改善医院环境；为伤兵清洗伤口，加强营养；建立阅览室，为伤兵书写家信，满足思乡之情。半年后，英军士兵的病死率下降到 2.2%。南丁格尔的举措震惊英国，改变了人们对护士的评价，护士从此受到社会重视。由于南丁格尔功绩卓著，英国国民募捐建立了南丁格尔基金。1907 年，英国国王授予她最高国民荣誉勋章，这是英国妇女中第一位获此殊荣者。1910 年 8 月 13 日南丁格尔逝世，享年 90 岁。为纪念这位护理专业的奠基人，英国伦敦和意大利佛罗伦萨铸造了她的铜像。1912 年国际护士会确定将南丁格尔诞辰 5 月 12 日作为每年的国际护士节。
图 1-1 南丁格尔
2.南丁格尔对护理学的伟大贡献
（1）创建世界上第一所护士学校：1860 年，南丁格尔在英国的圣托马斯医院创办了世界上第一所正规的护士学校，为现代护理教育奠定了基础。
（2）撰写论著指导护理工作：南丁格尔一生撰写了大量的笔记、报告和论著，包括《英军健康、效率与医院管理问题摘要》《医院札记》《护理札记》，其中《护理札记》影响至今。
（3）首创科学的护理专业：南丁格尔确定了护理学的概念和护士的任务，重视服务对象的生理、心理护理，并发展了自己独特的护理环境学说，形成了护理学知识体系的雏形，确定了近代护理理论基础，确立了护理专业的社会地位和科学地位，推动护理学成为一门独立的科学。
（4）创立护理制度：南丁格尔首先提出了要用系统化的管理方式进行工作，担负起护理病人的责任，授予护士适当的权利，充分发挥护士潜能。此外她还制订了关于医院设备及环境方面的管理要求，促进了护理工作质量和效率的提高。
现代护理学的发展经历了 3 个阶段。
1.以疾病为中心的阶段 20 世纪前半叶，社会和医学的发展，揭示了疾病是由于细菌与外伤引起的机体结构改变和功能异常，形成了“以疾病为中心”的医学指导思想。此阶段护理的特点：①护理成为专门的职业，护士从业前须经过专业培训。②护理从属于医疗，护士被看作医生的助手。③护理工作的主要内容是执行医嘱和完成各项护理技术操作。④护理尚未形成独立的理论体系，护理教育类同于医学教育课程内容，涵盖护理知识较少。
2.以病人为中心的阶段 1977 年，美国医学家恩格尔提出了“生物、心理、社会医学模式”，在这一新观念的指导下，护理由“以疾病为中心”转向“以病人为中心”的发展阶段。此阶段护理的特点：①强调护理是一门专业，逐步建立了护理的专业理论基础。②护士与医生成为合作关系。③护理工作内容不再是单纯地、被动地执行医嘱和完成护理技术操作，是对病人实施身、心、社会等全方位的整体护理，满足病人健康需要。④护理学逐渐形成了独立的学科理论知识体系，脱离了类同医学教育的课程设置。
3.以人的健康为中心的阶段 1977 年世界卫生组织（WHO）提出：“2000 年人人享有卫生保健”的目标，护理工作开始向着“以人的健康为中心”的方向发展。此阶段护理的特点：①护理学成为现代科学体系中独立的综合的应用科学。②护士角色多元化，护士不仅是医生的合作伙伴，还是护理计划制订者、照顾者、教育者、管理者、咨询者、病人利益维护者等。③护理工作场所从医院扩展到家庭、社区。④护理工作范畴从对病人的护理扩展到对人的生命全过程的护理，由个体扩展到群体。⑤有了完善的护理教育体制和护理理论基础。
中国古代护理是伴随着祖国医学的发展而产生的。当时医学的特点是医、药、护不分，护理寓于医药之中，强调“三分治，七分养”，其中的“养”即为护理。
中国近代护理学的形成和发展受西方护理的影响。1835 年英国传教士巴克尔在广州开设了第一所西医院；1888 年，美籍约翰逊女士在福建省福州市开办了我国第一所护士学校；1909 年“中华护士会”在江西牯岭正式成立（1937 年改为中华护士学会，1964 年更名为中华护理学会至今）;1920 年我国第一份护理专业报刊《护士季报》创刊；1920 年北京协和医学院开办高等护理教育；1922 年国际护士会（ICN）正式接纳中华护士会为第 11 个会员国；1934 年成立中央护士教育委员会，成为中国护士教育的最高行政领导机构；1949 年全国共建立护士学校 183 所，有护士 32 800 人。
1.护理教育
（1）中等护理教育：1950 年在北京召开了第一届全国卫生工作会议，将中等专业教育确定为培养护士的唯一途径。
（2）高等护理教育：1983 年天津医学院率先在国内开设了 5 年制本科护理专业，学生毕业后获得学士学位。
（3）硕士、博士教育：1992 年北京医科大学护理系开始招收护理硕士生。2004 年协和医科大学及第二军医大学分别被批准为护理学博士学位授权点。
（4）继续护理教育：1987 年国家发布了《关于开展大学后继续教育的暂行规定》。1996年卫生部继续医学教育委员会正式成立。1997 年中华护理学会制定了护理继续教育的规章制度及学分授予办法，使护理继续教育更加制度化、规范化及标准化。
2.护理实践 自 1950 年起，我国临床护理工作以疾病为中心，工作处于被动状态。1980 年以后，国内外护理学术交流频繁，临床护理开始探讨以病人为中心的整体护理模式。此外，健康观念的更新，使护理工作的范围延伸到社区和家庭，家庭护理、社区护理广泛开展，推动了护理实践的创新。
3.护理管理
（1）建立健全护理管理系统：1982 年国家卫生部医政司设立了护理处，负责全国的护理管理，制定相关政策、法规。各省、自治区、直辖市卫生厅（局）在医政处下设专职护理干部，负责管辖范围的护理管理。300 张以上床位医院设立护理部，实行护理三级管理制，300 张床位以下的医院由总护士长负责，实行二级护理管理制。护理部负责护士的培训、调动、任免、考核、晋升、奖励等，发挥护理部在医院管理中作用。
（2）建立护士晋升考核制度：1979 年国务院批准卫生部颁发了《卫生技术人员职称及晋升条例（试行）》，完善了护理晋升考试制度。
（3）建立护士注册制度：1993 年卫生部颁发了第一个关于护士执业和注册的部长令，以及《中华人民共和国护士管理办法》。1995 年 6 月全国举行了首次护士执业考试。2008 年5 月 6 日卫生部颁布第 59 号令《护士执业注册管理办法》，更加规范了护士的执业注册。
（4）护理立法维护护士合法权益：2008 年 5 月国务院颁布实施《中华人民共和国护士管理条例》，明确了护士的义务、权利和法律地位，规范了护士执业行为，建立职业准入制度等，促进了护理事业的发展。
4.护理科研 随着护理教育的发展，高等护理人才进入临床、教育和管理岗位，推动了护理科研的发展。1993 年中华护理学会第 21 届理事会设立护理科技进步奖，每两年评选一次，标志着我国护理科研迈向快速发展的科学轨道。2009 年该奖项被科技部批准的“中华护理学会科技奖”所替代，成为中国护理学科最高奖项。
5.护理学术交流 1977 年以后，随着我国改革开放政策的实施，中华护理学会和各地分会逐步开展了护理学术交流。随着我国加入WHO，与国际护理界的交流沟通日益频繁。
随着人们健康需求的增加，护理服务的需求也不断增加。护理人员的学历从以中专为主逐步转向以大专、本科为主。
随着我国对优质护理服务工程的开展与深化，临床高科技医疗设备、先进医疗方法的不断更新，培养高素质的专科护理人才，为病人提供全面的、连续性的护理。
护理管理的宗旨是以优质的护理服务，为病人提供全面、全程、专业、人性化的护理。我国首次颁布的《临床护理实践指南（2011 版）》，通过完善护理质量标准、规范，促进护理质量的持续改进，提高了临床护理服务水平。
随着全球经济一体化进程的加快，护理领域的国际化交流与合作日益扩大，跨国护理援助和护理合作增多，知识和人才的交流日趋频繁。
1978 年WHO指出：“护士作为护理的专业工作者，任务就是帮助病人恢复健康，帮助健康人促进健康。”通过护理工作，保护全人类的健康，提高整个人类社会的健康水平。
1.促进健康 促进健康是帮助个体、家庭和社区获取在维持或增进健康时所需要的知识及资源。
2.预防疾病 预防疾病是人们采取行动积极地控制不良行为和健康危险因素，以预防和对抗疾病的过程。
3.恢复健康 恢复健康是帮助护理对象在患病或有影响健康的问题后，改善其健康状况提高健康水平。
4.减轻痛苦 减轻痛苦是护士掌握并运用护理知识和技能在临床护理实践中，帮助处于疾病状态的个体解除身心痛苦、战胜疾病。
1.临床护理 临床护理包括基础护理和专科护理。
2.社区护理 根据社区特点，对社区范围内的居民及社会群体开展疾病预防，帮助人们建立良好的生活方式，促进全民健康水平的提高。
3.护理教育 护理教育划分为基础护理学教育、毕业后护理学教育和继续护理学教育。
4.护理管理 运用现代管理学的理论和方法，对护理工作的人、财、物、时间、信息等进行科学的管理，以确保护理工作正确、及时、安全、有效的开展。
5.护理科研 运用观察、科学实验、调查分析等方法揭示护理学的内在规律，促进护理理论、知识、技能和管理模式的更新和发展。
1.个案护理 一名护士护理一位病人，称为个案护理，适用于危重病人护理或某些特殊病人。工作优点：责任明确，能全面掌握病人情况，及时满足病人各种护理需要。缺点：耗费大量人力，并且护士只能在班负责，不能实施连续性护理。
2.功能制护理 以完成医嘱和执行各项常规的基础护理为主要工作内容，依据工作性质机械性地将护理工作分配给护理人员。护士可分为办公室护士、治疗护士等，是一种流水作业的工作方法。工作优点：护士分工明确，任务单一易于管理，节省人力。缺点：工作方法缺少与病人交流沟通，工作机械重复，易导致护士疲劳厌烦，忽视病人身心整体护理。
3.小组制护理 以分组的形式对病人进行整体护理。一般每个小组由 7~8 名护士组成，每组分管 10~15 位病人。工作优点：发挥团队合作精神，为病人提供综合性护理服务，护士工作满意度及地位得到提高。缺点：护理方式使护士个人责任感相对较弱。
4.责任制护理 以病人为中心，每位病人由一名责任护士负责，对病人实行 8 小时在岗，24 小时负责制的护理。工作优点：护士责任明确，自主性增强，能全面了解病人的需求。缺点：护理方式对责任护士能力水平要求较高，对护理人力资源需求量较大，护士工作心理压力和风险明显增加。
5.综合护理 这是一种通过有效地利用人力资源，恰当地选择并综合运用上述几种工作方式，为病人提供低成本、高质量、高效率护理服务的工作方式。
（兰洪萍）