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1.了解医院的概念、任务及种类。
2.理解门诊护理工作；急诊护理工作。
3.掌握病区环境管理；铺床法（备用床、暂空床、麻醉床）的操作要点及注意事项。
王某，女，46 岁，因咳嗽、咳痰 3 天，发热 2 天来院就诊。门诊医生检查后初步诊断为肺炎，要求住院，家属持住院证到住院处办理手续后，进入呼吸内科病区。假如你是呼吸内科病区的接诊护士，应如何初步护理该患者？
医院是对个人或特定人群进行防病治病的场所，具备一定数量的病床设施、医务人员和相应的医疗设备，通过医务人员的集体协作，对住院或门诊患者实施诊疗护理。
1.医疗工作 医疗是医院的主要功能。医疗工作以诊疗和护理两大业务为主体，与医院医技部门密切配合，形成一个医疗整体，为患者服务。医疗工作是医院的中心任务。
2.教学工作 医学教育是指对不同专业、不同层次的专业人员、技术人员的培养，包括学校教育和临床实践两个阶段。在职人员也需不断接受继续教育，因此，教学工作是医院的一项重要任务。
3.科学研究 医院是发展医学科学的主要阵地，许多临床上的问题是科学研究的课题。开展临床研究，才能促进医学发展，提高医疗质量。
4.预防和社区卫生服务 不同层次的医院除为患者提供医疗服务外，还需提供预防保健服务、社区和家庭的卫生保健服务，指导基层、开展计划生育健康教育和咨询疾病普查。
1.科学性、技术性强 医院的所有工作都是以医学为基础。因此，医院应重视医务人员的培训和技术建设，注意设备更新和管理，以保证医疗工作的科学性和技术性。
2.随机性大、规范性强 医院内疾病种类多、病情变化快，意外事故和灾难的突发性和难预料性，使医院工作的随机性较大。另外，医疗护理服务关系到人的生命安全，医院必须有严格的医疗规章制度。
3.时间性、连续性强 时间就是生命，医疗救治必须争分夺秒。由于疾病是一个连续过程，医院工作是常年日夜不间断的。
4.社会性、群众性强 医院是一个开放的社会系统，一个人在生命过程中不可避免地会接受医院提供的服务。医院工作必须满足社会广泛的医疗护理需要。
5.复杂性劳动 医院工作是复杂的创造性劳动，不仅需要护士进行脑力劳动，还要求护士从事体力劳动，如搬运等。
根据不同的划分方法，医院可划为不同的类型（表 6-1）。
表 6-1 医院的类型
根据卫生部提出的《医院分级管理标准》，将医院划分为三级（一、二、三级），十等（每级分甲、乙、丙三等，三级医院增设特等）。
1.一级医院 它是指向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。如农村乡镇卫生院和城市街道医院等。
2.二级医院 它是指向多个社区提供医疗卫生服务并承担一定教学、科研任务的地区性医院，包括市、县医院、城市的区级医院和有一定规模的厂矿职工医院。
3.三级医院 它是国家高层次的医疗卫生服务机构，直接向几个地区甚至全国范围提供全面而连续的医疗护理、预防保健、康复服务和高水平的专科服务等区域性以上的医院，包括国家、省、自治区、市直属的市级大医院和医学院校的附属医院。
根据我国医院现状，可分三大部门：诊疗部门、诊疗辅助部门、行政后勤部门。诊疗部门又分为门诊部和病区。
各级医院的每个部门都设有护理工作岗位，在护理部的统一领导下，护士在自己的工作岗位上，按照一定的工作流程，和其他医务人员一起努力地工作。
门诊部是医院医疗工作的第一线，是医院面向社会的窗口。门诊部的护理工作质量直接影响公众对医院的评价和认识。门诊部包括门诊、急诊两大部门。
门诊是医院直接为公众提供诊断、治疗和预防保健服务的场所。护理人员应提供优质的服务，使患者能得到及时的诊断和治疗。
门诊的诊察室内应备有诊察床，床前有遮隔设备，设洗手池。桌面放置电脑、各种检查用具及化验单、检查申请单等。门诊还应设有综合治疗室，并配备必要的急救药品、设备，如氧气、吸引器、各种急用救用物等。
1.预检分诊 预检分诊需由临床经验丰富的护理人员担任。就诊时，护士应主动热情，通过简要询问病史、观察病情后做出初步判断，再预检分诊，挂号诊疗。
2.安排候诊与就诊
（1）开诊前准备好各种检查器械和用物，并保持良好的诊疗和候诊环境。
（2）分理初诊和复诊病历，收集整理各种检验报告。
（3）根据病情测量患者的生命体征等，并在门诊病历上做好记录。
（4）按挂号的先后顺序叫号就诊。
（5）随时观察候诊者的病情，对高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等危重患者应安排提前就诊或送急诊科进行处理；对年老体弱者，可适当调整就诊顺序。
（6）门诊结束后，回收门诊病历，整理、消毒环境。
3.健康教育 利用候诊时间，可采用口头、墙报、电视录像等不同形式开展健康教育，耐心热情地解答患者提出的问题。
4.实施治疗 如患者需要在门诊部进行治疗，如注射、换药、导尿、灌肠、穿刺等，护士必须严格执行查对制度和操作规程，确保治疗的安全、有效。
5.消毒隔离 门诊部人流量大，集中，病种复杂，易发生交叉感染，因此要认真做好消毒隔离工作。对传染或疑似传染患者，应分诊到隔离门就诊，并做好疫情报告。
急诊是医院抢救患者生命的第一线。急诊实行 24 小时开放服务，对危重患者及意外灾害事件，提供高效服务。急诊护士应具备一定的抢救知识和经验，动作敏捷、技术熟练。
急诊一般设有预检分诊处、诊疗室、治疗室、抢救室、监护室、留观室、清创室等。此外，还设有药房、化验室、X射线室、心电图室、挂号室及收款室等，形成相对独立的单元，以确保高效率地完成急救工作。
1.预检分诊
（1）到达急诊科后应有专人负责出迎，分诊护士要掌握急诊就诊标准，做到“一问、二看、三检查、四分诊”。
（2）遇有急危重患者，应立即送抢救室抢救。
（3）遇意外灾害事件，应立即通知护士长和有关科室。
（4）遇法律纠纷、交通事故、刑事案件等，应迅速与医院保卫部门或公安部门取得联系，并请家属或陪同者留下。
（5）遇传染病或疑似传染病患者，应安排到隔离室就诊。
2.抢救工作
（1）物品准备：急救物品管理做到“五定”，即定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维护，完好率达到 100%。
（2）配合抢救：抢救过程中，护士必须严格遵守操作规程，争分夺秒地救治。①实施抢救：医生到达之前，初步评估和判断对患者实施紧急处理，如测量血压、给氧、吸痰、止血、配血、建立静脉通路、心肺复苏等；医生到达后，立即汇报情况及效果，配合医生抢救。②做好抢救记录。③认真查对：抢救所用药品的空安瓿、输液瓶、输血袋等均需两人核对后再处理。
（3）病情观察：急诊室设有一定数量的观察床，收治已明确诊断或暂不能明确诊断者，或病情危重暂时住院困难者。留观时间为 3~7 天。
病区是患者住院接受诊疗、护理及休养的场所，也是护士开展医疗、护理、预防、教学、科研活动的重要基地。
每个病区布局应科学合理，以方便治疗和护理。根据医院条件，每个病区设 30~40 张病床，每间病室设 1~3 张病床，床间距不少于 1 m，两床之间应设隔帘，以保护患者隐私。
1.整洁 保持病区环境整洁的措施有以下几方面。
（1）病区陈设齐全，规格统一，布局合理，摆放整齐，方便取用。
（2）及时清理环境，病区内墙壁、地面及所有物品采用湿式清扫法，保持清洁。
（3）做到物有定位，用后归位。
（4）保持患者及病床单位清洁。床单、被套及患者衣裤及时更换。
（5）及时清除治疗护理后的废弃物及患者的排泄物。
（6）非生活及患者医疗护理必需品不得带入病区。
2.安静 我国规定，医院病房白天噪声控制在 40 dB以下，夜间控制在 30 dB以下。为给患者创造一个安静的环境，护理人员应做到以下几方面。
（1）四轻：说话轻、走路轻、操作轻、开关轻。
（2）电话、手机、呼叫系统等使用消音设置，或将音量调至最低。
（3）病区的桌椅脚应钉上橡胶垫，推车的轮轴、门窗交合链应定期滴注润滑油。
（4）向患者及家属宣传保持病室安静的重要性，共同创造一个安静的休养环境。
3.舒适 它主要是指通过对病室温度、湿度、通风、采光装饰等的调控，增强舒适感。
（1）温度：一般室温以 18~22℃为宜，婴儿室、手术室、产房、老年病室等，室温以 22 ~24 ℃为宜。
（2）湿度：病室湿度一般指相对湿度，即在一定温度条件下，单位体积的空气中所含水蒸气的量与其达到饱时含量的百分比。室内空气的相对湿度以 50%~ 60%为宜。
（3）通风：通风换气可以调节室内温湿度，保持空气清新。一般每次通风为 30 分钟左右。冬天通风时应注意保暖，避免对流风。
（4）采光：病室采光有自然光和人工光两种，护士根据治疗、护理和需求予以满足。
（5）装饰：病室装饰以简洁、美观为主。
4.安全 它是指无伤害、无危险的环境。如走廊、浴室厕所设扶手；病室、浴室、厕所地面防滑并减少障碍物；对神志不清、偏瘫及婴幼儿使用保护具；易燃、易爆品的使用和管理规范等。
病区是社会的一个特殊组成部分，对初次住院的患者来说，病区陌生的人际关系和规章制度会使之感到不适应。护士应帮助患者尽快适应新环境，建立和维持良好的人际关系，以促进疾病康复。
病床单位是在住院时医疗机构提供给患者使用的最基本的生活设备。它是在住院期间休息、睡眠、饮食、排泄、诊疗护理的最基本生活单位。病床单位的设备与管理要以舒适、安全、整洁和有利于康复治疗为前提。
病床单位的固定构成包括病床、床垫、床褥、棉胎或毛毯、枕芯、大单（床垫罩）、被套、枕套、橡胶单与中单（需要时）；床旁桌、床旁椅、跨床桌（需要时）；床头墙壁上设呼叫装置、照明灯、供氧与负压吸引管道等设备。
铺床的基本要求是舒适、平整、紧绷、耐用。常用的铺床法有备用床、暂空床、麻醉床。
（一）备用床（图 6-1）
图 6-1 备用床
1.目的 保持病室整洁美现，准备接收新患者。
2.准备
（1）操作者准备：着装整洁，修剪指洗手，戴口罩。
（2）用物准备：床褥、大单或床罩、被套、棉胎、枕套和枕芯。必要时备毛毯。
（3）环境准备：病室清洁通风，无进食或治疗。
3.操作方法 备用床操作方法见表 6-2。
表 6-2 备用床操作方法
4.注意事项
（1）病室内有治疗、护理或进餐活动时应暂停铺床。
（2）操作中遵循“省时节力”原则：操作前备齐物品，并按操作顺序放好；减少无效动作：操作时上身尽量靠近病床，两脚前后或左右分开，与肩同宽，以扩大支撑面，两膝略弯曲以降低重心，增强稳定性。
（3）操作过程中，动作轻稳，避免尘埃飞扬。
（二）暂空床（图 6-2）
图 6-2 暂空床
1.目的
（1）供新入院以及暂时离床检查或活动的使用。
（2）保持病室整洁、美观。
2.准备
（1）操作者准备：同备用床。
（2）用物准备：同备用床。
（3）环境准备：同备用床。
3.操作方法 暂空床操作方法见表 6-3。
表 6-3 暂空床操作方法
4.注意事项 同备用床。
（三）麻醉床（图 6-3）
图 6-3 麻醉床
1.目的
（1）便于接收患者和护理麻醉手术后的患者。
（2）使患者安全、舒适，预防并发症。
（3）保护床褥，避免血或呕吐物等污染被褥。
2.准备
（1）操作者准备：着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。
（2）用物准备：①治疗车上：床褥、大单或床罩、被套、棉胎、枕套和枕芯。另备橡胶单和中单各两条。②麻醉护理盘：无菌盘内放开口器、舌钳、牙垫、通气导管、治疗碗、压舌板、镊子、棉签、纱布、输氧导管、吸痰导管等。无菌盘外放血压计、听诊器、弯盘、治疗巾、手电筒、胶布、护理记录单及笔。③其他用物：输液架，必要时备吸痰器、胃肠减压器和氧气筒、毛毯等。
（3）环境准备：病室清洁通风，无进食或治疗。
3.操作方法 见表 6-4。
表 6-4 麻醉床操作方法
4.注意事项
（1）根据的病情、手术部位加铺一次性中单。
（2）保证术后用物齐全，使患者能及时得到抢救和护理。
（3）枕头横立于床头，开口背门，保护患者头部，避免碰撞，预防并发症。
（4）铺床过程中注意运用节力原则（同备用床）。