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项目6
医院与住院环境

※学习目标

1.了解医院的概念、任务及种类。

2.理解门诊护理工作;急诊护理工作。

3.掌握病区环境管理;铺床法(备用床、暂空床、麻醉床)的操作要点及注意事项。

※学习情境

王某,女,46 岁,因咳嗽、咳痰 3 天,发热 2 天来院就诊。门诊医生检查后初步诊断为肺炎,要求住院,家属持住院证到住院处办理手续后,进入呼吸内科病区。假如你是呼吸内科病区的接诊护士,应如何初步护理该患者?

任务 6.1 医院概念与分类

一、医院的概念和功能
(一)医院的概念

医院是对个人或特定人群进行防病治病的场所,具备一定数量的病床设施、医务人员和相应的医疗设备,通过医务人员的集体协作,对住院或门诊患者实施诊疗护理。

(二)医院的基本功能

1.医疗工作 医疗是医院的主要功能。医疗工作以诊疗和护理两大业务为主体,与医院医技部门密切配合,形成一个医疗整体,为患者服务。医疗工作是医院的中心任务。

2.教学工作 医学教育是指对不同专业、不同层次的专业人员、技术人员的培养,包括学校教育和临床实践两个阶段。在职人员也需不断接受继续教育,因此,教学工作是医院的一项重要任务。

3.科学研究 医院是发展医学科学的主要阵地,许多临床上的问题是科学研究的课题。开展临床研究,才能促进医学发展,提高医疗质量。

4.预防和社区卫生服务 不同层次的医院除为患者提供医疗服务外,还需提供预防保健服务、社区和家庭的卫生保健服务,指导基层、开展计划生育健康教育和咨询疾病普查。

二、医院的特征

1.科学性、技术性强 医院的所有工作都是以医学为基础。因此,医院应重视医务人员的培训和技术建设,注意设备更新和管理,以保证医疗工作的科学性和技术性。

2.随机性大、规范性强 医院内疾病种类多、病情变化快,意外事故和灾难的突发性和难预料性,使医院工作的随机性较大。另外,医疗护理服务关系到人的生命安全,医院必须有严格的医疗规章制度。

3.时间性、连续性强 时间就是生命,医疗救治必须争分夺秒。由于疾病是一个连续过程,医院工作是常年日夜不间断的。

4.社会性、群众性强 医院是一个开放的社会系统,一个人在生命过程中不可避免地会接受医院提供的服务。医院工作必须满足社会广泛的医疗护理需要。

5.复杂性劳动 医院工作是复杂的创造性劳动,不仅需要护士进行脑力劳动,还要求护士从事体力劳动,如搬运等。

三、医院的分类和分级
(一)医院的分类

根据不同的划分方法,医院可划为不同的类型(表 6-1)。

表 6-1 医院的类型

(二)医院的分级

根据卫生部提出的《医院分级管理标准》,将医院划分为三级(一、二、三级),十等(每级分甲、乙、丙三等,三级医院增设特等)。

1.一级医院 它是指向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。如农村乡镇卫生院和城市街道医院等。

2.二级医院 它是指向多个社区提供医疗卫生服务并承担一定教学、科研任务的地区性医院,包括市、县医院、城市的区级医院和有一定规模的厂矿职工医院。

3.三级医院 它是国家高层次的医疗卫生服务机构,直接向几个地区甚至全国范围提供全面而连续的医疗护理、预防保健、康复服务和高水平的专科服务等区域性以上的医院,包括国家、省、自治区、市直属的市级大医院和医学院校的附属医院。

四、医院的组织结构

根据我国医院现状,可分三大部门:诊疗部门、诊疗辅助部门、行政后勤部门。诊疗部门又分为门诊部和病区。

各级医院的每个部门都设有护理工作岗位,在护理部的统一领导下,护士在自己的工作岗位上,按照一定的工作流程,和其他医务人员一起努力地工作。

任务 6.2 门急诊护理

门诊部是医院医疗工作的第一线,是医院面向社会的窗口。门诊部的护理工作质量直接影响公众对医院的评价和认识。门诊部包括门诊、急诊两大部门。

一、门诊

门诊是医院直接为公众提供诊断、治疗和预防保健服务的场所。护理人员应提供优质的服务,使患者能得到及时的诊断和治疗。

(一)门诊的设置和布局

门诊的诊察室内应备有诊察床,床前有遮隔设备,设洗手池。桌面放置电脑、各种检查用具及化验单、检查申请单等。门诊还应设有综合治疗室,并配备必要的急救药品、设备,如氧气、吸引器、各种急用救用物等。

(二)门诊部的护理工作

1.预检分诊 预检分诊需由临床经验丰富的护理人员担任。就诊时,护士应主动热情,通过简要询问病史、观察病情后做出初步判断,再预检分诊,挂号诊疗。

2.安排候诊与就诊

(1)开诊前准备好各种检查器械和用物,并保持良好的诊疗和候诊环境。

(2)分理初诊和复诊病历,收集整理各种检验报告。

(3)根据病情测量患者的生命体征等,并在门诊病历上做好记录。

(4)按挂号的先后顺序叫号就诊。

(5)随时观察候诊者的病情,对高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等危重患者应安排提前就诊或送急诊科进行处理;对年老体弱者,可适当调整就诊顺序。

(6)门诊结束后,回收门诊病历,整理、消毒环境。

3.健康教育 利用候诊时间,可采用口头、墙报、电视录像等不同形式开展健康教育,耐心热情地解答患者提出的问题。

4.实施治疗 如患者需要在门诊部进行治疗,如注射、换药、导尿、灌肠、穿刺等,护士必须严格执行查对制度和操作规程,确保治疗的安全、有效。

5.消毒隔离 门诊部人流量大,集中,病种复杂,易发生交叉感染,因此要认真做好消毒隔离工作。对传染或疑似传染患者,应分诊到隔离门就诊,并做好疫情报告。

二、急诊

急诊是医院抢救患者生命的第一线。急诊实行 24 小时开放服务,对危重患者及意外灾害事件,提供高效服务。急诊护士应具备一定的抢救知识和经验,动作敏捷、技术熟练。

(一)急诊的设置和布局

急诊一般设有预检分诊处、诊疗室、治疗室、抢救室、监护室、留观室、清创室等。此外,还设有药房、化验室、X射线室、心电图室、挂号室及收款室等,形成相对独立的单元,以确保高效率地完成急救工作。

(二)急诊科的护理工作

1.预检分诊

(1)到达急诊科后应有专人负责出迎,分诊护士要掌握急诊就诊标准,做到“一问、二看、三检查、四分诊”。

(2)遇有急危重患者,应立即送抢救室抢救。

(3)遇意外灾害事件,应立即通知护士长和有关科室。

(4)遇法律纠纷、交通事故、刑事案件等,应迅速与医院保卫部门或公安部门取得联系,并请家属或陪同者留下。

(5)遇传染病或疑似传染病患者,应安排到隔离室就诊。

2.抢救工作

(1)物品准备:急救物品管理做到“五定”,即定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维护,完好率达到 100%。

(2)配合抢救:抢救过程中,护士必须严格遵守操作规程,争分夺秒地救治。①实施抢救:医生到达之前,初步评估和判断对患者实施紧急处理,如测量血压、给氧、吸痰、止血、配血、建立静脉通路、心肺复苏等;医生到达后,立即汇报情况及效果,配合医生抢救。②做好抢救记录。③认真查对:抢救所用药品的空安瓿、输液瓶、输血袋等均需两人核对后再处理。

(3)病情观察:急诊室设有一定数量的观察床,收治已明确诊断或暂不能明确诊断者,或病情危重暂时住院困难者。留观时间为 3~7 天。

任务 6.3 病区管理与铺床技术

病区是患者住院接受诊疗、护理及休养的场所,也是护士开展医疗、护理、预防、教学、科研活动的重要基地。

一、病区布局

每个病区布局应科学合理,以方便治疗和护理。根据医院条件,每个病区设 30~40 张病床,每间病室设 1~3 张病床,床间距不少于 1 m,两床之间应设隔帘,以保护患者隐私。

二、病区环境管理
(一)物理环境

1.整洁 保持病区环境整洁的措施有以下几方面。

(1)病区陈设齐全,规格统一,布局合理,摆放整齐,方便取用。

(2)及时清理环境,病区内墙壁、地面及所有物品采用湿式清扫法,保持清洁。

(3)做到物有定位,用后归位。

(4)保持患者及病床单位清洁。床单、被套及患者衣裤及时更换。

(5)及时清除治疗护理后的废弃物及患者的排泄物。

(6)非生活及患者医疗护理必需品不得带入病区。

2.安静 我国规定,医院病房白天噪声控制在 40 dB以下,夜间控制在 30 dB以下。为给患者创造一个安静的环境,护理人员应做到以下几方面。

(1)四轻:说话轻、走路轻、操作轻、开关轻。

(2)电话、手机、呼叫系统等使用消音设置,或将音量调至最低。

(3)病区的桌椅脚应钉上橡胶垫,推车的轮轴、门窗交合链应定期滴注润滑油。

(4)向患者及家属宣传保持病室安静的重要性,共同创造一个安静的休养环境。

3.舒适 它主要是指通过对病室温度、湿度、通风、采光装饰等的调控,增强舒适感。

(1)温度:一般室温以 18~22℃为宜,婴儿室、手术室、产房、老年病室等,室温以 22 ~24 ℃为宜。

(2)湿度:病室湿度一般指相对湿度,即在一定温度条件下,单位体积的空气中所含水蒸气的量与其达到饱时含量的百分比。室内空气的相对湿度以 50%~ 60%为宜。

(3)通风:通风换气可以调节室内温湿度,保持空气清新。一般每次通风为 30 分钟左右。冬天通风时应注意保暖,避免对流风。

(4)采光:病室采光有自然光和人工光两种,护士根据治疗、护理和需求予以满足。

(5)装饰:病室装饰以简洁、美观为主。

4.安全 它是指无伤害、无危险的环境。如走廊、浴室厕所设扶手;病室、浴室、厕所地面防滑并减少障碍物;对神志不清、偏瘫及婴幼儿使用保护具;易燃、易爆品的使用和管理规范等。

(二)社会环境

病区是社会的一个特殊组成部分,对初次住院的患者来说,病区陌生的人际关系和规章制度会使之感到不适应。护士应帮助患者尽快适应新环境,建立和维持良好的人际关系,以促进疾病康复。

三、病床单位

病床单位是在住院时医疗机构提供给患者使用的最基本的生活设备。它是在住院期间休息、睡眠、饮食、排泄、诊疗护理的最基本生活单位。病床单位的设备与管理要以舒适、安全、整洁和有利于康复治疗为前提。

病床单位的固定构成包括病床、床垫、床褥、棉胎或毛毯、枕芯、大单(床垫罩)、被套、枕套、橡胶单与中单(需要时);床旁桌、床旁椅、跨床桌(需要时);床头墙壁上设呼叫装置、照明灯、供氧与负压吸引管道等设备。

铺床的基本要求是舒适、平整、紧绷、耐用。常用的铺床法有备用床、暂空床、麻醉床。

(一)备用床(图 6-1)

图 6-1 备用床

1.目的 保持病室整洁美现,准备接收新患者。

2.准备

(1)操作者准备:着装整洁,修剪指洗手,戴口罩。

(2)用物准备:床褥、大单或床罩、被套、棉胎、枕套和枕芯。必要时备毛毯。

(3)环境准备:病室清洁通风,无进食或治疗。

3.操作方法 备用床操作方法见表 6-2。

表 6-2 备用床操作方法

4.注意事项

(1)病室内有治疗、护理或进餐活动时应暂停铺床。

(2)操作中遵循“省时节力”原则:操作前备齐物品,并按操作顺序放好;减少无效动作:操作时上身尽量靠近病床,两脚前后或左右分开,与肩同宽,以扩大支撑面,两膝略弯曲以降低重心,增强稳定性。

(3)操作过程中,动作轻稳,避免尘埃飞扬。

(二)暂空床(图 6-2)

图 6-2 暂空床

1.目的

(1)供新入院以及暂时离床检查或活动的使用。

(2)保持病室整洁、美观。

2.准备

(1)操作者准备:同备用床。

(2)用物准备:同备用床。

(3)环境准备:同备用床。

3.操作方法 暂空床操作方法见表 6-3。

表 6-3 暂空床操作方法

4.注意事项 同备用床。

(三)麻醉床(图 6-3)

图 6-3 麻醉床

1.目的

(1)便于接收患者和护理麻醉手术后的患者。

(2)使患者安全、舒适,预防并发症。

(3)保护床褥,避免血或呕吐物等污染被褥。

2.准备

(1)操作者准备:着装整洁,修剪指甲,洗手,戴口罩。

(2)用物准备:①治疗车上:床褥、大单或床罩、被套、棉胎、枕套和枕芯。另备橡胶单和中单各两条。②麻醉护理盘:无菌盘内放开口器、舌钳、牙垫、通气导管、治疗碗、压舌板、镊子、棉签、纱布、输氧导管、吸痰导管等。无菌盘外放血压计、听诊器、弯盘、治疗巾、手电筒、胶布、护理记录单及笔。③其他用物:输液架,必要时备吸痰器、胃肠减压器和氧气筒、毛毯等。

(3)环境准备:病室清洁通风,无进食或治疗。

3.操作方法 见表 6-4。

表 6-4 麻醉床操作方法

4.注意事项

(1)根据的病情、手术部位加铺一次性中单。

(2)保证术后用物齐全,使患者能及时得到抢救和护理。

(3)枕头横立于床头,开口背门,保护患者头部,避免碰撞,预防并发症。

(4)铺床过程中注意运用节力原则(同备用床)。 NaLpLiIvLXWIzRpcMXwDZAmD6n9727s/+bm1iDTaZm6qSE15JsYuQIKtZgbrp0/M

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