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1.了解护理安全的相关因素、控制手段。
2.熟悉防止及正确处理常见的职业损伤。
3.掌握护理职业防护的相关概念。
小李，22 岁，产科护士，入职第一年，在给病人抽血时不慎刺伤了自己的手指，查阅病历后发现该病人HIV阳性。小李应该怎么办呢？
为了保证病人身心健康及用药安全，避免医疗护理差错、事故的发生，应增强安全防范意识，采取有效措施消除或控制不安全因素，保护护理人员自身安全，为护理对象提供满意而安全的护理服务。
1.护理安全 护理安全是指实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。
2.护理差错 护理差错是指在护理工作中，由于责任心不强、工作粗疏，不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给病人造成精神及肉体的痛苦，或影响医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故。
3.护理事故 护理事故是指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残疾、组织器官损伤，导致功能障碍或造成病人明显人身损害的其他后果。
1.有利于提高护理质量 护理工作中的不安全因素影响着护理质量，阻碍护理工作的开展，护理安全影响着护理质量。
2.创造和谐医疗环境 在护理工作中，监督检查护理安全制度的落实及执行，可以有效减少护理差错、事故的发生，为病人提供安全可靠的休养环境及优质护理服务。
3.保护护理人员自身安全 普及安全护理及对职业危害的防护知识，减少职业暴露的机会，避免职业伤害，保护自身安全。
1.人员因素 护士作为护理措施的实施者，素质水平的高低、人员配备情况关系到护理安全与否的首要因素。同时病人身体虚弱、自理能力受限、感知觉及意识障碍、免疫力低下、心理压力过大等易发生各种各样的伤害。
2.技术因素 由于护理人员技术水平问题以及随着新技术、新项目大量引进，护理工作量大、复杂程度高，加大了护理人员的工作压力，增加了护理工作中的风险，影响了护理安全。
3.管理因素 由于护理管理制度、业务培训、管理监督、人力资源配备、设备物资管理、交接班制度等问题的存在均能影响护理安全。
4.环境因素
（1）医院的基础设施、病区物品配置存在不安全的因素。
（2）环境疗染所致的隐性不安全因素。
（3）医用危险品使用不当。
（4）病区治安管理不严。
（1）加强护理职业安全的教育。
（2）强化法治观念、增强法律意识。
（3）加强专业理论和技术培训。
（4）提高护理系统安全性和有效性。
（5）建立连续监测的安全网络。
护理人员工作在临床一线，与病人接触最为密切，在为病人提供各项检查、治疗和护理的过程中，存在着许多职业感染的危险。护士应具备对有害因素的认识、处理及防范能力，以减少职业危害，保护自身安全。
1.护理职业防护 它是指在护理工作中采取多种有效措施，保护护士免受职业损伤因素的侵袭，或将其所受伤害降到最低程度。
2.护理职业暴露 它是指护士在为病人提供护理服务过程中，经常暴露于感染病人的血液、体液及排泄物污染的环境中，如接触污染的注射器、针头、各种导管、器械、敷料等；还有各种理化损伤因子，如光热、电磁辐射等及工作压力的影响；有感染某种疾病的危险，即称为护理职业暴露。
3.护理职业风险 它是指护士在工作过程中可能发生的一切不安全事件。
1.提高护士职业生命质量。
2.科学有效地规避护理职业风险。
3.营造轻松和谐的工作氛围。
护士在与病人接触过程中会经常暴露在各种职业危害中，这些危险因素主要包括生物性因素、物理性因素、化学性因素和心理社会性因素。
生物性因素是指医务人员工作过程中，意外沾染吸入或食入的病原微生物或含有病原微生物的污染物。生物性因素是影响护理职业安全最常见的职业性有害因素。护理工作环境中主要的生物性因素为细菌和病毒。
物理因素在一定条件下可以成为危害护士健康的危险因素，主要包括以下几种。
1.机械性损伤 常见的机械性损伤有扭伤、撞伤、跌倒等。
2.锐器伤 锐器伤是护理人员最常见的职业损伤因素之一。针刺伤是导致医务人员血源性传播疾病的最主要因素，其中最常见、危害性最大的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒。
3.放射性损伤 在为病人进行放射性诊断和治疗时，护理人员自我保护不当，可导致放射性皮炎、皮肤溃疡坏死，甚至会引发皮肤癌。
4.温度性损伤 高温和低温均可造成身体损伤，常见的温度性损伤有热水瓶、热水袋所致的烫伤；易燃易爆物品等，各种电器如烤灯、高频电刀，所致的烧伤等。
5.噪声 医院中噪声主要来源于监护仪、呼吸机的机械声、报警声、电话铃声、病人的呻吟声、物品及机器移动的声音等。
护士在日常护理工作中通过各种途径接触到各种化学消毒剂或化疗药物，从而使身体受到不同程度的损伤。
1.化学消毒剂 如甲醛、过氧乙酸、戊二醛及含氯消毒剂等，在极微量的接触中即可刺激皮肤、眼、呼吸道，引起皮肤过敏、流泪、恶心、呕吐及气喘等症状。
2.化疗药物 如环磷酰胺、氮芥、阿霉素等，护士在配药或注射过程中通过皮肤直接接触或吸入药物而受到影响，导致畸形、肿瘤及脏器损伤等。
3.麻醉废弃 吸入性麻醉药可以污染手术室空气，若室内排污设施不完善，长期接触可导致麻醉废气在体内蓄积造成慢性氟化物中毒，导致遗传与生育功能等受到影响。
护士长期面对意外伤害、疾病、死亡及忧伤情绪导致健康失调或身心失衡。
1.切断传播途径，执行标准预防
（1）洗手：洗手是预防传染病传播的重要措施之一。护士在操作前后无论是否戴手套都要洗手。
（2）避免直接接触血液和体液：做好职业防护，防止皮肤、黏膜、病人的血液、体液接触。常用的防护措施包括手套、口罩、护目镜及隔离衣。①戴手套。护士接触病人血液或体液、有创伤的皮肤黏膜、进行侵入性治疗时，均应戴手套操作，特别是护士手上有伤口时更应注意。②戴口罩或护目镜。在处理病人的血液、体液及分泌物，或行支气管镜、内镜及支气管插管等操作时，应戴口罩和护目镜。③穿隔离衣。在身体有可能被血液、体液、分泌物和排泄物污染，或进行特殊手术时应穿隔离衣。
2.安全处理锐器具 要严格按照操作规程处理针头、手术刀及安瓿等锐器。
3.医疗废物及排泄物的处理 对使用过的一次性医疗用品和其他固体废弃物，均应放入双层防水污物袋内，严密封口，存放在指定地点，做好危险物标识，由专人进行集中焚烧处理。排泄物和分泌物等污物倒入专用密闭容器内，经过消毒后排出。
4.预防性用药 为了避免和减少护士感染乙型肝炎病毒，接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎病毒的最有效措施，有效率达 96%~ 99%。
（1）建立防护制度，提高自我防护意识：建立并严格执行接触病人血液、体液时的防护制度、废弃医疗锐器处理制度等防护制度。
（2）规范锐器使用时的防护：抽吸药液时严格遵循无菌操作原则，抽吸后必须立即用单手套上针帽。使用安瓿制剂时，应先用砂轮划痕后再掰安瓿，掰安瓿时可垫棉花或纱布，以防损伤皮肤。
（3）纠正易引起锐器伤的危险行为：禁止用双手分离污染的针头和注射器；禁止用手折弯或弄直针头；禁止双手回套针帽；禁止用手直接传递锐器。
（4）加强护士的健康管理：①建立护士健康档案，定期体检，并接种相应的疫苗。②建立锐器伤处理流程，损伤后及时上报，追踪伤者健康状况。③做好受伤护士心理疏导。
（5）和谐沟通相互配合：尽力与不合作的病人沟通，取得信任，从而达到治疗和护理的目的，减少锐器误伤自己或病人。
（6）使用具有安全装置的器材：如真空采血设备、可来福接头、安全型留置针等。
（7）锐器伤的紧急处理流程：①保持镇静，立即用健侧手从伤口的近心端向远心端挤出伤口部位的血液，禁止在伤口局部来回挤压，以免产生虹吸现象，将污染血液回吸入血管，增加感染机会。②肥皂水彻底清洗伤口，并在流动干净水下反复冲洗污染的创面及暴露的黏膜。③用 0.5%碘伏进行局部消毒伤口，并包扎。④及时填写锐器伤登记表，并尽早向主管部门及医院感染管理科汇报。⑤对伤口的深度、范围及暴露时间进行评估，并做相应的治疗。在受伤 1~2 h内开始，不要超过 24 h。如果超过了 24 h也应采取补救措施。
1.配置化疗药物的环境要求 在条件允许的情况下，应设专门化疗药物配药间，操作台面应铺一次性防渗透垫，以吸附溅出的药液，减少污染。
2.配置化疗药物的操作要求 ①配置前用流水洗手，佩戴一次性防护口罩、帽子、眼罩、手套，穿一次性工作服。②打开安瓿前轻弹其颈部，使附着的药液降落至瓶底。③抽取药液后，在药瓶内进行排气和排液后再拔针，不要将药物排入空气中。④抽取药液时用较大的注射器和针头，以防注射器内压力过大，药液外溢。所抽药液以不超过注射器容量的3 /4 为宜，防止针栓从针筒中意外滑落。⑤操作完毕，脱去手套后用流水彻底洗手并沐浴，减轻药物毒性作用。
3.执行化疗药物的操作要求 ①静脉给药时应戴手套。②确保注射器及输液器接头处连接紧密，以防药液外渗。
4.化疗药物污染的处理 如果化疗药物外溅，应立即标明污染范围，避免他人接触。如果药液溅到桌面或地上，应立即用吸水毛巾或纱布吸附；若为粉剂则用湿纱布轻轻擦抹，并用肥皂水清洗表面后，再用 75%乙醇擦拭；若不慎溅到皮肤或眼睛里，应立即用肥皂水彻底冲洗，溅到工作服上要立即更换。
5.化疗废弃物和污染物品的处理要求 ①接触过化疗药物的针头、注射器、输液管、棉球、棉签等，必须放置在专用密闭垃圾桶内。②所有污物必须经焚烧处理，非一次性物品应与其他物品分开放置，并经高温处理。③处理 48 h内接触过化疗病人的分泌物、排泄物及血液时，必须穿隔离衣、戴手套；化疗病人使用过的物品应先用热水冲洗 2 次，然后分装标记，集中处理。
略。
（陈衍）