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患者郑某，男，65岁，工人，公费医疗。行结肠癌根治术。术后患者发生肺部感染、左心衰竭，继之又发生应激性溃疡而致上消化道出血，虽经抢救，但病情仍反复，患者处于多器官功能衰竭状态。医生下病危通知，告知患者家属已无康复希望，并劝其放弃治疗。此时，虽然患者已欠下医院医疗费 8 万元，而家属不但不愿放弃治疗且要求输血等抢救措施。医护人员为避免与家属发生纠纷，遵照家属的要求而不惜一切代价地继续抢救半个月直至患者因病情过重而死亡，患者医疗费用总共为20余万元。对此，有人认为当患者处于多器官功能衰竭、明知治愈无望而怕与家属发生纠纷，医护人员这种屈从于家属的要求而不惜一切代价抢救的行为，不符合公益论的伦理要求。如果进行有限的抢救，既满足了家属不愿放弃抢救的愿望，也能节约大量的卫生资源，这样不失为最佳选择。家属缺乏医学知识，虽医生告知患者无望，但仍抱着一线生还的希望而要求不惜一切代价地抢救，从情感上可以理解。出于其他动机，不惜公费医疗，浪费大量稀有卫生资源，便是缺乏社会责任感、没有公益思想的表现。
公益论引入医学伦理学始于1973年在美国召开的“保护健康和变化中的价值”学术讨论会。在该会上，由A. R.约翰逊（A. R. Johnson）和赫尼格斯（Henegers）首先提出的。在护理伦理学中，公益论主要是指医务人员从社会和全人类的长远利益出发，公正地解决医学活动中出现的各种利益矛盾，使医学活动不仅有利于患者，而且有利于社会、人类和后代，给如何公平、公正、合理地解决医疗活动中出现的各种利益矛盾提供了理论依据。
公益即公共利益、大多数人的利益，公益论则为关于公共利益的理论。公益论是根据行为是否以社会公共利益为直接目的而确定道德规范的伦理思想。公益论强调以社会整体利益和全人类的长远利益为出发点和归宿，个人利益服从整体利益，局部利益服从全局利益，眼前利益服从长远利益，用公平、公正、平等的原则去解决社会生活中各种利益的冲突，以求得社会大多数人获益，从而有助于社会进步和人类的长远发展。
护理伦理学的公益论则强调护理人员将对患者的责任同对他人、社会和后代的责任统一起来，公平合理地解决护理实践活动中出现的各种利益矛盾，使医疗护理活动不仅有利于患者个体，还有利于群众乃至后代，有利于人类生存环境的改善以及护理学科的发展。
在护理实践活动中，通常来讲患者的利益、医院的利益、社会的利益是一致的，但也常常会出现三者不一致的情况，甚至出现多种利益冲突矛盾。例如患者的需求与社会医疗资源有限的矛盾；满足患者的某种需要与该需要满足后的不良后果间的矛盾；延长无价值的生命与增加家庭、集体和社会负担的矛盾；护理科研中维护患者的利益与发展护理学科的矛盾等。公益论的提出为圆满解决诸多利益冲突提供了切实可行的理论根据，推动了护理学科的发展。此外，公益论的提出也加强了护理人员的社会责任，使护理人员的义务内容更加丰富。
1.简述南丁格尔在挑选护士时对护士的素质要求。
2.简述道义论与功利论的优缺点。
产妇张某娟，40岁，因有习惯性流产史，第四次妊娠人工保胎至31周，还是出现早产。新生儿体重仅1 800克，出生后多次出现呼吸暂停，最长一次达20分钟。B超检查发现新生儿有颅内出血，后又发生吸入性肺炎、硬皮肿。医生向产妇及家属交代：新生儿病情危重、抢救难度大，即使抢救能够存活，未来孩子的智力也可能受到影响。但是，产妇和家属经过商量后决定：即使孩子长大有智力障碍也要不惜一切代价地抢救。
1.请评价产妇及其家属的决定，并说明其这样决定的理由。
2.这种情形下医护人员应该如何决策，并说明理由。
（何孝崇 罗 羽 张索飞）
［1］姜小鹰，刘俊荣.护理伦理学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2017.
［2］王若彬.护理伦理学［M］.南京:东南大学出版社，2003.
［3］尹裕君.护理伦理概论［M］.北京:科学技术文献出版社，1999.
［4］曹志平.护理伦理学［M］.北京:人民卫生出版社，2004.