下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
测量血压是诊断高血压并进行有效管理的必需手段，但在临床实践中，很多人对血压的测量仍然存在较多误区。
目前常用的无创血压测量方法主要为诊室血压测量（office blood pressure measurement，OBPM）、家庭血压监测（home blood pressure measurement，HBPM）和动态血压监测（ambulatory blood pressure measurement，ABPM）。
OBPM：指患者在诊室或医院，由医护人员按正确规范测量上臂肱动脉所获得的血压值，是我国目前临床诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。
HBPM：患者在家中测量的血压，可反映患者清醒状态下白天的血压，也可用于鉴别白大衣高血压和隐匿性高血压等，可以测量长时血压变异。HBPM是患者自我管理的主要手段，也可用于辅助诊断及疗效评估。
ABPM：动态测量患者日间和夜间的血压，可以获得多个血压参数，可以提供夜间血压下降率、血压晨峰、血压变异、动态脉压、血压负荷值、谷/峰比值和平滑指数等参数以多层面评价。了解这些参数可以作为辅助诊断及调整药物治疗的依据，能够更准确、更全面地诊治高血压。
首诊发现收缩压（systolic blood pressure，SBP）≥ 140 mmHg和（或）舒张压（diastolic blood pressure，DBP）≥ 90 mmHg，建议在 4 周内复查 2 次，非同日 3 次测量均达到上述诊断界值，即可确诊。若首诊SBP ≥ 180 mmHg 和（或）DBP ≥ 110 mmHg，伴有急性症状者建议立即转诊；无明显症状者，排除其他可能的诱因并安静休息后复测仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物治疗。
3 种测量方法的诊断标准见表 2.1。
表 2.1 诊室血压、动态血压及家庭血压监测的高血压诊断标准（mmHg）
注：*指平均血压。
（1）诊室血压测量步骤
诊室血压测量要点如图 2.1 所示。
图 2.1 诊室血压测量要点
（2）基于诊室血压的高血压诊断
通常需要 1~4 周内至少测量 2~3 次来评估诊室高血压。不应仅依据单次诊室血压来诊断高血压，除非诊室血压≥ 180/110 mmHg且有靶器官损伤或心血管疾病的证据。大多数情况下，应通过家庭血压监测或动态血压监测来诊断高血压。如不能进行家庭血压监测或动态血压监测，则需通过多次测量诊室血压来诊断高血压。
（3）双上臂血压差异
初次就诊时，需测量双臂的血压。臂间血压差异>10 mmHg，需重复测量确认；在该情况下，应使用较高血压值。臂间血压差异>20 mmHg，需筛查动脉疾病。
（4）立位血压
高血压患者中，除测量坐姿血压外，还应测量立位血压。如果症状提示体位性低血压，尤其是老年人和退行性疾病（如帕金森、痴呆）或糖尿病患者应测量立位血压。站立 1 min后测量血压，3 min后再次测量血压。3 min内若SBP降低≥ 20 mmHg，表明存在体位性低血压。
（1）准备工作
①医务人员及相关工作人员对患者进行培训：讲解相关知识与操作。
②选择合适的设备及袖带。使用经过标准化方案验证的电子血压计，根据臂围选择合适的袖带。其中经过验证的上臂式全自动示波法电子血压计的准确性和重复性均较好，临床研究证据较多，测量方法易掌握，是家庭血压测量的优先推荐。
（2）患者操作规范
在有靠背的椅子上坐位休息至少 5 min后开始测量血压。测量血压时，将捆绑袖带一侧的前臂放在桌子上，捆绑袖带上臂的中点与心脏处于同一水平，双腿放松、落地。也可选择更舒适的落座条件，如沙发等稍矮一些的座位，但应确保捆绑袖带的上臂中点与心脏处于同一水平。
（3）测量频率、时间及天数
家庭血压监测时，应每日早、晚测量血压，每次测量应在坐位休息 5 min后，测量2~3 次，间隔 1 min。初诊患者，治疗早期或虽经治疗但血压尚未达标的患者，应于每次就诊前连续测量 5~7 d；血压控制良好时，每周测量至少 1 d。通常，早上血压测量应于起床后 1 h内进行，服用降压药物之前、早餐前、剧烈活动前。考虑我国居民晚饭时间较早，建议晚间血压测量于晚饭后、上床睡觉前进行。
（4）注意事项
不论早上还是晚上，测量血压前均应排空膀胱。为了确保家庭血压监测的质量，血压监测期间应记录起床时间、上床睡觉时间、三餐时间及服药时间。
受测者在憋尿状态下，可能导致血压读数偏高 10~15 mmHg。在测量血压之前，应排空膀胱。
受测者坐姿不端正，包括懒散、背部或下肢缺乏支撑等情况，可能造成血压读数偏高 6~10 mmHg。测量血压时，需背靠椅背，双脚平放在地板上。
受测者手臂悬空，可能导致血压读数偏高 10 mmHg。测量血压时，应将手臂平放在桌面上，使上臂中点与心脏平齐。
测量血压时袖带套在受测者衣服上，可能造成血压读数偏高 5~50 mmHg。测量血压时，最好能裸露手臂。
测量血压时袖带太小太紧，可能导致血压读数偏高 2~10 mmHg。应根据被测者手臂周长选择大小合适的袖带。另外，袖带下缘与肘前间隙间距为 1~2 cm为宜，与手臂之间应能自由伸进 1 个手指。
测量血压时受测者跷腿，可能使血压读数偏高 2~8 mmHg。测量血压时不要跷腿，双脚平放支撑。
测量血压时受测者问问题、回答问题、打电话等现象，可能造成血压读数偏高10 mmHg。测量前、测量时以及两次测量之间都应该避免交谈，保持安静。