7.1 常见继发性高血压的诊断及筛选

继发性高血压（secondary hypertension）也称症状性高血压，是某些疾病发生发展过程中产生的症状之一。其病因明确，一旦查出病因并有效去除或控制病因后，血压也会随之下降或恢复正常。继发性高血压占所有高血压 5%~10%。常见的继发性高血压包括肾实质性高血压、肾动脉狭窄及其他血管疾病引起的高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、单基因遗传性高血压等。由于继发性高血压本身的临床表现与原发性高血压相似，因此容易被误诊为原发性高血压。近年对继发性高血压的鉴别已成为高血压诊断治疗的重点。

对于出现下列情况的高血压患者应考虑继发性高血压的可能：①常规病史、体检和实验室检查提示患者有引起高血压的系统性疾病存在；②高血压出现在 20 岁之前或50 岁之后；③高血压起病急骤，高血压程度严重且进展急剧，或高血压患者原来控制良好的血压突然恶化，难以找到其他原因；④顽固性或难治性高血压（即患者已经使用包含利尿剂在内的 3 种或 3 种以上适当剂量的抗高血压药物且服药依从性良好，但血压仍不能达到靶目标）；⑤出现靶器官损害严重，与高血压水平不相称。

继发性高血压的总体诊疗流程最早由Calhoun等提出（图 7.1），推荐根据主要的临床特征确定筛查继发性高血压的人群后，进行 24 h动态血压监测，明确 24 h血压是否为杓型，以及血压与心率的关系，同时在筛查前需明确患者的药物治疗情况，以防药物性高血压。动态血压监测可有效排除白大衣性高血压和假性难治性高血压，在排除白大衣性高血压、假性难治性高血压及药物治疗的影响后，即可根据患者特殊的临床表现，有针对性地对可能导致继发性高血压的病因进行详细排查。继发性高血压的主要原因、临床特征和相应筛查方法总结见表 7.1。