下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
高血压亚急症是指血压显著升高但不伴急性靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安等。多数患者服药顺从性不好或治疗不足。区别高血压急症与高血压亚急症的唯一标准，并非血压升高的程度，而是有无新近发生的急性进行性的靶器官损害。可疑高血压急症患者，需要立即进行相关检查及评估，并确保他们的血压得到控制。摄入交感神经药物如甲基安非他明或可卡因，有时可突然发生血压急骤而重度升高。另外，在急诊室很多有急性疼痛或痛苦的患者，可经历急性血压升高，当疼痛或痛苦缓解时，血压可恢复到正常，而不需要任何特别的降压干预。有效解除血压升高的诱因，平稳降压后建立良好的高血压治疗的依从性是处理并预防高血压亚急症的有效手段。
在 24~48 h将血压缓慢降至 160/100 mmHg。没有证据说明紧急降压治疗可以改善预后。可通过口服降压药控制，如CCB、ACEI、ARB、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等，还可根据情况应用襻利尿剂。初始治疗可以在门诊或急诊室，用药后观察 5~6 h。2~3 d后门诊调整剂量，此后可应用长效制剂控制至最终的目标血压水平。急诊就诊的高血压亚急症患者在血压初步控制后，应调整口服药物治疗的方案，定期门诊调整治疗。具有高危因素的高血压亚急症如伴有心血管疾病的患者也可以住院治疗。应当注意继发性高血压的筛查。出院后，当口服治疗血压达到安全和稳定水平时，推荐在专门的机构经常（至少每月一次）访视，直到达到最佳的目标血压，此后由专科医生长期随访。
（陆军军医大学大坪医院 张 晔）