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近年在心血管领域中更新频率最快的当属高血压防治指南。其中就高血压分级多个指南做出不断优化更新（表 5.1），为全球高血压防治工作提供了重要参考。其中改动较大的是《2017 年美国成人高血压预防、检测、评估及管理指南》和《2020 国际高血压学会全球高血压实践指南》。
表 5.1 各指南诊室血压的高血压分级
《2017 年美国成人高血压预防、检测、评估及管理指南》首次将普通人群高血压的诊断标准降为 130/80 mmHg，摒弃了高血压前期这一定义，设定正常血压为SBP<120 mmHg和DBP<80 mmHg。1 级高血压为 130 mmHg ≤ SBP ≤ 139 mmHg或 80 mmHg ≤ DBP ≤89 mmHg；2 级高血压为SBP ≥ 140 mmHg或DBP ≥ 90 mmHg。该指南体现了对“早期干预血压”的重视。在美国，高血压是引起心血管事件中仅次于吸烟的危险因素。多项流行病学及荟萃分析结果表明，血压（130~139）/（85~89）mmHg的患者心血管事件较血压<120/70 mmHg的患者倍增（HR=1.5~2.0）。降低高血压的诊断标准，能更早地让更多人的血压得到管理。但此举引发了全球关于高血压的定义和降压治疗目标值的争议。如果以≥ 130/80 mmHg界定高血压，全球将至少有 18 亿高血压患者，而我国的形势更为严峻，高血压的患病率将从 25%增加至 50%。中国人口众多，此举无疑对基层卫生保健系统中的高血压管理和治疗增加更大的负担。虽然降低高血压阈值有利于早期诊断及干预高血压，更早地减少心脑血管风险发生，但同时增加了过度药物治疗及产生不良反应的风险，大量增加医疗输出，浪费社会资源，甚至引发其他社会问题，还需要更多研究来证实其应用性。
关于高血压诊断标准的变化是否会在预防全因死亡和心血管事件产生有益影响，目前尚不明了。其后陆续更新的 2018 修订版《中国高血压防治指南》《2018 年欧洲高血压防治指南》《中国老年高血压管理指南 2019》《2019 年日本高血压管理指南》《2019 年英国国家卫生与临床优化研究所成人高血压诊断和管理指南》《2020 年加拿大成人和儿童高血压预防、诊断、风险评估和治疗指南》仍沿用传统的高血压诊断标准，即高血压的诊断标准为 140/90 mmHg，并将高血压分为 1、2、3 级。因为高血压的管理不单是医学科学问题，也受到社会、经济的影响，且目前降低高血压诊断标准证据尚不充分，故以上指南坚持既往诊断标准。2015 年调查的中国高血压患者的知晓率、治疗率、控制率为 51.5%、461%、16.9%，且中国各地区医疗资源水平及医保政策差异巨大，因此，2018 修订版《中国高血压防治指南》并未盲目跟随其他地区指南更新改变高血压的诊断分级标准，而是结合我国高血压的实际发病及诊治情况进行合理改进，建议更加严格地降压以降低脑卒中等心血管事件风险。2019 年日本指南专家组认为 2017 年美国指南关于新的血压诊断标准的随机对照研究纳入日本群体较少，因此仍维持原有高血压的诊断标准。根据欧美及日本的研究表明，当血压<120/80 mmHg时，累积心血管病死亡率最低，故 2019 年的日本指南对血压水平的分类更为积极，规定诊室血压<120/80 mmHg为正常血压，血压（120~129）/<80 mmHg为正常高值血压，（130~139）/（80~89）mmHg为血压升高。同时《2019 年日本高血压管理指南》还首次将家庭自测血压纳入高血压诊断及分级中，强调了家庭自测血压的重要性（表 5.2）。中国指南中也推荐进行 24 h动态血压监测或家庭血压监测，但由于血压测量设备的标准化与质量控制方面有待进一步完善，目前尚未诊室外血压测量结果纳入分级。
表 5.2 《2019 年日本高血压管理指南》家庭自测血压分级
2020 年 5 月 6 日，国际高血压学会（International Society of Hypertension，ISH）首次独立颁布全球高血压实践指南《2020 国际高血压学会全球高血压实践指南》。该指南吸收各国指南的优点，立足当下全球高血压发病流行病学特征并结合不同国家和地区医疗资源和条件，旨在制订一部以管理血压为主轴、简明扼要、指导性很强的高血压管理手册，以加强高血压管理力度，降低高血压带来的巨大全球疾病负担。该指南首次将正常血压上调为 130/85 mmHg，并将高血压分级由原来的 3 级合并为 2 级，即原来的 1 级高血压诊断标准不变，原来的 2、3 级高血压合并为 2 级高血压。放宽正常血压阈值能节省社会医疗资源，有利于保证降压的基本治疗，但也有可能导致患者或医务工作者忽视血压的发展，导致心脑肾靶器官损害增加。简化高血压分级可以让医务工作者更易记忆掌握、优化治疗策略，更利于广大基层医师使用，但也有可能使医务工作者忽视对血压值为SPB ≥ 180 和（或）DBP ≥ 110 患者的重视度，增加心血管事件的风险。此分级也仍需进一步研究以论证其应用性。