3.4 警惕富贵病，远离高血压

“富贵病”又称现代文明病，是人们进入工业化社会，一方面物资供应丰富充足，人们吃得好、吃得精、吃得多；另一方面劳动强度降低、活动量减少，导致营养过剩，加之生活节奏快、工作压力大，从而产生的一系列非传染性的流行病，例如肥胖、高脂血症、糖尿病、冠心病、动脉粥样硬化、脑卒中以及脂肪肝、高尿酸血症及一些肿瘤。这些病在物质贫乏的社会是很少的，所以称为“富贵病”。这些富贵病很少“独来独往”，常常“结伴而行”。“富贵病”已成为危害国人健康的主要病种。《2019 中国心血管病》报告显示，我国约有 22%的人超重，6 000 万人因肥胖而就医，高血压近 3 亿人，糖尿病 5 000 多万人，高脂血症 1.6 亿人。每天因富贵病导致的死亡人数超过 1.5 万人，占死亡总人数的 70%，而且“富贵病”治疗费用占疾病负担总费用的 60%以上。

除了少数继发性高血压有单一明确的病因可寻外，绝大多数原发性高血压没有特定的病因，而是遗传与环境因素长期相互作用的结果。高血压的发病虽然受遗传因素、性别、年龄等不可控因素的影响，但是更大程度上是受各种不良生活方式的影响。

根据《中国心血管健康与疾病报告（2019）》，从我国高血压患病率来看，在 1958 年、1979 年、1991 年、2002 年，大于等于 15 岁人群高血压的患病粗率分别为 5.1%、7.7%、13.6%、17.6%，总体呈上升趋势。2015 年中国高血压调查研究结果显示，18 岁以上成人高血压患病粗率为 27.9%，患病率随年龄的增长而升高。这些被调查人群的遗传因素和年龄都没有显著改变，为什么高血压的患病率却呈井喷式增长？生活方式的改变在这里有重要影响。一项调查了 5 000 多对 45 岁以上中国夫妻的研究提示，配偶如有心脏病，自己患心脏病的风险至少增加 1 倍，男士尤甚。糖尿病、心血管病、高血压、高脂血症等富贵病有一定的家族聚集性，这进一步证实生活方式因素和社会经济环境的致病作用。

当今社会人们的生活水平得到极大提高，烟酒消耗大幅度增加，流行高盐、高脂、高热量、高蛋白饮食；生活工作压力加大、节奏加快；加上体力活动减少，使肥胖、糖尿病、高脂血症、痛风（无症状高尿酸血症）人数增加。这些因素反过来可以促使血压增高。因此，高血压本质上也属于生活方式病。我们可以通过努力尽量改变那些可控的因素——生活方式，以期减少高血压病的发生发展。

我国高血压人群防治研究起步于 1969 年，北京首钢人群防治基地通过倡导合理膳食，推广限盐、减重、戒烟、限酒等，人群收缩压下降 5.3 mmHg，舒张压下降 2.9 mmHg；脑卒中发病率由 1974 年的 139.4/10 万下降到 1994 年的 89.8/10 万，病死率由 69.3/10 万下降到 18.4/10 万。美国、澳大利亚、新西兰和日本人群防治研究均有类似的防控效果。加拿大高血压新指南指出，若不改变不良的生活方式，将有 50%正常高值血压者［（130~139）/（85~89）mmHg］进展成高血压病。

改变不良生活方式、建立合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡的健康生活方式，降低心血管危险因素，远离“富贵病”，有效防控高血压。著名的维多利亚宣言“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”十六字，就是健康的基石。

首先，合理膳食指能提供全面、均衡营养的膳食。食物多样，能满足人体各种营养需求及促进健康的目的。中国营养学会编写的《中国居民膳食指南科学研究报告（2021年）》，提出了东方健康膳食模式，也就是以多蔬菜水果、多鱼虾水产品、经常吃奶类和大豆制品、适量的谷类和肉禽类、烹调清淡少盐为主要特点的江南地区模式，避免过多摄入畜肉、烟熏肉、食盐、饮酒、含糖饮料、油脂等。每天应摄入全谷物和杂豆类 50~150 g，蔬菜 300~500 g（深色蔬菜占 1/2），新鲜水果（果汁除外）200~350 g以及适量的大豆制品和茶水。

其次，适量运动是指除日常生活的活动外，每周 4~7 d，每天累计 30~60 min的中等强度运动（如步行、慢跑、骑自行车、游泳等）。运动形式可采取有氧、阻抗和伸展等。以有氧运动为主，无氧运动作为补充。运动强度须因人而异，常用运动时最大心率来评估运动强度。中等强度运动为能达到最大心率（220-年龄）60%~70%的运动。避免长时间久坐和看电视，其时间阈值分别为 6~8 h和 3~4 h。

再次，戒烟限酒。吸烟（包括被动吸烟）是一种危害健康的不良行为，可应用戒烟药物对抗戒断症状以提高成功率，避免复吸。高血压风险随着饮酒量的增加而增加，而限制饮酒可使血压降低。建议不饮酒，如饮酒尽量选择低度酒，每周酒精摄入量男性不超过 140 g，女性不超过 80 g。

最后，需心理平衡，也就是一种良好的心理状态。具体而言，就是能够恰当地评价自己，可以高效地工作和学习，能够应对日常生活中的压力，具有良好的人际关系和积极参加社会活动等状态。若出现抑郁症、焦虑症、A 型性格、社会孤立感等情况及早干预，必要情况下采取心理治疗联合药物治疗。

遵循健康的生活方式，从预防做起，警惕富贵病，可以使高血压发病率减少55%，脑卒中减少 75%，糖尿病减少 50%，肿瘤减少 1/3，不仅延长预期寿命 10 年，而且所需费用不足医疗费的 1/10。

（陆军军医大学大坪医院 石伟彬） cRP2dFC0yUT1gK2bj8Zgul6Tbpp5c8Tebu9JuAyAeSSwI8NOSQcYzl3dRdv1o7Tq