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第二节
强直性脊柱炎患者合并肺结核的诊断

一、活动性肺结核的分类及诊断

根据《结核病诊断分类》(WS196—2017)和WS288—2017《肺结核诊断标准》(WS288—2017),肺结核定义:发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变。按照活动性,肺结核分为活动性肺结核与非活动性肺结核。

(一)按部位分类

(1)原发性肺结核 包括原发复合征和胸内淋巴结结核(儿童尚包括干酪性肺炎和气管、支气管结核)。

(2)血行播散性肺结核 包括急性、亚急性和慢性血行播散性肺结核。

(3)继发性肺结核 包括浸润性肺结核、结核球、干酪性肺炎、慢性纤维空洞性肺结核和毁损肺等。

(4)气管、支气管结核 包括气管、支气管黏膜及黏膜下层的结核病。

(5)结核性胸膜炎 包括干性、渗出性胸膜炎和结核性脓胸。

(二)按病原学检查结果分类

(1)涂片阳性肺结核 涂片抗酸染色阳性。

(2)涂片阴性肺结核 涂片抗酸染色阴性。

(3)培养阳性肺结核 分枝杆菌培养阳性。

(4)培养阴性肺结核 分枝杆菌培养阴性。

(5)分子生物学阳性肺结核 MTB核酸检测阳性。

(6)未痰检肺结核 患者未接受痰抗酸染色涂片、痰分枝杆菌培养、分子生物学检查。

(三)按耐药状况分类

(1)非耐药肺结核 结核患者感染的结核分枝杆菌在体外未发现对检测所使用的抗结核药物耐药。

(2)耐药肺结核 结核患者感染的MTB在体外被证实在一种或多种抗结核药物存在时仍能生长。原发性耐药是说在一个从未接受过抗结核治疗的患者中发生的耐药;继发性耐药是指先前患有药物敏感性结核病的患者在化疗期间或化疗后出现耐药。耐药结核病分为以下几种类型:①单耐药肺结核;②多耐药肺结核;③耐多药肺结核(MDR-TB);④广泛耐药肺结核(XDR-TB);⑤利福平耐药肺结核。

(四)按治疗史分类

(1)初治肺结核 初治患者指符合下列情况之一:①从未因结核病应用过抗结核药物治疗的患者;②正进行标准化疗方案规则用药而未满疗程的患者;③不规则化疗未满1个月的患者。

(2)复治肺结核复治患者指符合下列情况之一:①因结核病不合理或不规则用抗结核药物治疗≥1个月的患者;②初治失败和复发患者。

(五)菌阴肺结核

菌阴肺结核为3次痰涂片阴性及1次培养阴性的肺结核病,即抗酸染色检查结果阴性(涂阴)和结核分枝杆菌培养结果阴性(培阴)的肺结核病。检查方法和结果判断应符合中国防痨协会制订的《结核病诊断细菌学检验规程》。根据2017年肺结核诊断行业标准,对于临床症状、肺部影像典型且排除其他疾病的菌阴肺结核患者,可考虑行分子生物学检查及病理学检查,痰液或肺泡灌洗液结核杆菌核酸检测阳性、病理组织病理学改变符合结核病者归属肺结核确诊病例。对于分子生物学检查结核杆菌核酸阴性者,免疫学检查包括结核菌素纯蛋白衍生物中度阳性或强阳性、IGRA阳性、结核分枝杆菌抗体阳性归属于临床诊断病例。

二、非活动性肺结核的诊断

无活动性结核相关临床症状和体征、细菌学检查阴性,影像学检查符合以下1项或多项表现,并排除其他原因所致的肺部影像改变,可诊断为非活动性肺结核:①钙化病灶(孤立性或多发性);②索条状病灶(边缘清晰);③硬结性病灶;④净化空洞;⑤胸膜增厚、粘连或伴钙化。 MlxEZCYioKFyA4Og8IhMcFRLZnYPRwsaMFtYz5uCX1+fXYQisbmwBJOv3k3HevX+

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