下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
边缘型障碍患者经常说他们记不住事情，特别是在压力状态下。他们可能会记错经历，对别人有最坏的预期，哪怕别人并没有什么坏心思；他们也可能难以集中注意力，并且难以让思维和行为有条理；他们还可能无法充分想清楚一个复杂问题、选择合理的替代方案取代自己的冲动行为，并考虑这些冲动行为的后果。此外，约1/3的边缘型障碍患者经历过幻听，即听到实际并不存在的声音，这种声音通常是消极不利的声音。他们难以感知现实和重要事件，并且思维和推理障碍可能导致其错误决定，从而产生格外不利的后果。尽管这些问题并未列为边缘型人格障碍的诊断标准，但详细的神经心理测验显示，这些症状真实存在，并且构成了边缘型人格障碍的重要特征。
例如，无论是否患有边缘型障碍，记忆和推理问题似乎都与大部分人的情绪状态有关。大部分人都有过在巨大情绪压力下，如在房子失火、危险的汽车事故或引发严重焦虑或愤怒的事件等情况下，无法清楚记起事件细节的时候。我们意识到，在这些情况下，我们的推理能力同样受到了损害。当我们慌张失措或者非常愤怒时，我们似乎不能像其他时候一样，做出理性和深思熟虑的决定。但是如果你患有边缘型人格障碍，不管你面临的压力多小，可能都难以保持记忆、思考并做出决策。与常人相比，你的抗压能力经常会小很多。
我们已经讨论了边缘型障碍患者在情绪控制方面的问题，因此，意料之中的是，患者在高度情绪化的状态下，难以参与理性对话和解决问题，或者之后难以准确回忆起这些情形。换言之，在边缘型人格障碍患者中常见的高度情绪反应往往会阻碍患者在社交或人际关系中保持正常的推理。这极其不利于其学习和技能的获得，也就无法建立成熟、成功和长久的人际关系。下一部分有关“人际关系障碍”的内容将更加详细讨论这一问题。
很多边缘型人格障碍患者认为自己、他人和整个世界都是非黑即白、非好即坏的，并且他们很难有效处理灰色地带，尤其是涉及与他人的关系时。他们可能很难准确评估自己和他人的优点，并将这些优点与自己不喜欢的缺点进行合理比较。这通常是因为他们在情绪上对他人的负面事件过度反应，而对正面事件反应不足，且难以进行社交推理。
当然，这些灰色地带是人类经历的主要部分。因此，边缘型人格障碍患者可能很难对他人形成平衡而理性的整体判断，特别是那些对其很重要的人。这使他们难以用积极的方式处理亲密关系，无法较好地接受他人情有可原的缺点。同理，他们可能会发现自己也很难找到有效方法让他人很好地接受自己的缺点。在一定程度上，这可能是由于边缘型人格障碍的症状，使他们不切实际地认为自己之所以面临这些问题，主要是其他人的行为导致的，而非自身原因造成的。
有些边缘型人格障碍领域的专家认为“分裂思维”是这一疾病的核心问题。
边缘型人格障碍患者经常很多疑。他们通常觉得别人会过度批评他们，且对他们没有对其他人好。当面临严重压力（通常是批评）、想象别人要抛弃自己或真的被人抛弃时，在酒精或药物影响下，或使用某些品类的兴奋剂（如苯丙胺）或某些抗抑郁药时，有些患者可能会变得非常多疑，以至于他们很难理性思考。当短暂的偏执观念出现时，他们会误认为他人在计划谋害自己或亲密伴侣出轨了。这种情形可能持续数小时到数天，或更长时间。
最近的研究显示，约1/3的边缘型人格障碍患者可能经历幻听，如听到奇怪的声音、音乐或其他声音。
你可能注意到，有时候你无法记起来任何事情。这被称为“分离发作”。极端情况下，分离发作会严重到出现分裂的感觉、想法和行为，短暂出现两种或多种不同人格。这被称为“多重人格障碍”。分离发作在边缘型人格障碍患者中比较常见，但是在我的职业生涯中，我只看到过不到10个患者有明显的多重人格症状。有些专家认为这一情况并不存在，因此在 DSM-5 中才没有提及。我认为这一重要问题在未来的 DSM 版本中会得到处理。
你可能出现奇怪的想法，如不现实的想法或魔幻思维。魔幻思维指的是用极度不现实的想法或信念来解决生活中的挑战或问题。例如，患者可能会认为，自己会通过某种方式成为一名律师或者建筑师，但是其实他高中都差点没能毕业；或他可能会认为自己有先知的能力，并可能持续按照这些想法行事。
人格解体发作时，边缘型人格障碍患者会有不真实的感觉，好像在梦里似的，会奇怪地认为自己与世界脱离了，或者从身体中剥离了出来。有患者称，他们有时候会感到身体麻木或空洞。我的一名患者向我讲述了一个非同寻常的人格解体的例子。她说，她经常将书中或电视中的角色和情形融入自己的思考中，好像这些角色或事件是真实的似的。
现实解体发作时，边缘型人格障碍患者的感觉是正常的，但是其周围的环境的形态、颜色或其中的人的动作、行为是失真的。
边缘型人格障碍患者可能会经常感到自己没有多少价值，并且其自我概念主要取决于亲近之人的态度和行为。如果亲近的人充满爱意和关心，他们就会感觉很好。但亲近之人的些微建设性批评都会让他们感到很焦虑，觉得自身没有价值，并感到绝望。不管他们取得了何种成就，这些成就都不能抵消他人的看法。换言之，患者可能会感到自己的自尊感完全取决于他人对他的态度。
他们可能会经常对自己的身份认同感到不确定，对于自己到底是谁、相信何种价值观、应该从事何种职业及支持何种思想感到迷茫。他们还可能难以保持冷静，并形成生活的长期目标，从而无法保持内心宁静和行为的稳定性、完整性和可预测性。正如一个患者所说：“我感觉自己很容易效仿身边人的特征。我不顾一切地让他们喜欢我。我努力效仿他们的习性、说话方式及态度，哪怕他们是我通常不赞同的人。其他人对我的看法远比我自己的观点和信念更重要。我感觉就好像自己内心的空虚只有其他人才能填满一样。”
有时候，为了取悦他人，患者的个人价值观、态度和偏好都可能会过度灵活，还可能延伸到性关系上，从而导致各种不同的性经历。特别是在压力之下，或受到酒精或药物影响时，患者的核心价值观似乎就会站不住脚，自己的内部检验标准也无法指导他们妥当行事。我想强调，上述这些症状是边缘型人格障碍的特征，它并不代表患者没有道德或伦理观念，他们只是好像格外希望得到外人的认可。
然而，有时候，患者可能会走向另一极端，即他们可能对某些观念持非常批判、死板和武断的态度，以至于冒犯到身边的人。由此可知，在稳定而高度结构化的情境中，特别是跟行为和个人价值观稳定的人在一起时，患者的表现会更好。