第一节
巩膜的解剖

巩膜（sclera）是眼球外壁的后部分，由致密相互交错的纤维组成，质地坚硬，瓷白色，不透明。小儿巩膜较薄，可透露葡萄膜色调而稍呈蓝白色。若按眼球壁周长计算，巩膜约占眼球壁后部的5/6。巩膜前方与占前1/6的角膜相接，后方偏鼻侧稍上方有视神经的出口，即巩膜筛板。各部分巩膜厚度的差异很大，在靠近眼球后极部，可达1.0mm以上，由后极部向前逐渐变薄，在赤道附近为0.4～0.6mm，在眼直肌附着区最薄，仅0.25～0.3mm，由此向前又逐渐增厚，接近角膜缘处约为0.8mm。至角膜缘处由于巩膜内、外沟的存在，巩膜再度变薄。巩膜外沟处是纤维膜抵抗力最弱的部位，钝性力量作用于眼球时，易在此发生破裂。前巩膜表面为眼球筋膜（Tenon’s capsule）所包裹，两者之间形成巩膜上腔；巩膜内面是脉络膜，两者之间的间隙为脉络膜上腔。正常巩膜的AS-OCT表现为巩膜规则紧凑的层间排列，结膜下腔隙为低反射条带状，结膜下血管及对下方组织的信号呈遮蔽阴影区。

巩膜的组织结构由外向内分为三层：表层巩膜、巩膜实质层、棕黑板层。

1.表层巩膜（episcleral tissue）

是一层疏松而又纤细的纤维结缔组织，富含弹性纤维，向外与球结膜下组织及眼球筋膜相连接，两者之间有一潜在性间隙，称球周间隙，向深部并入巩膜实质层。表层巩膜的胶原纤维束较细，排列方向不规则，所含基质较丰富，纤维细胞较少见。虽然巩膜本身血管很少，但表层巩膜中富含血管，有睫状前动脉的主要分支、小动脉、毛细血管及小静脉，角膜缘旁的前部毛细血管扩张时，临床上称睫状充血。另外，表层巩膜中含有无髓鞘神经纤维及有髓鞘神经纤维，故表层巩膜炎症时常伴有疼痛。

2.巩膜实质层（scleral stroma）

由致密的胶原纤维束、纤维细胞及基质所组成，几乎没有血管。巩膜胶原纤维束是由平行排列的胶原原纤维组成，每束纤维的边缘均有弹力纤维辅助，胶原原纤维呈纺锤形，纤维粗细不等，长短不一。胶原纤维束表面相互平行，内面向各个方向发出分支又相互融合，形成纤维束之间的交错。弹力纤维在前、后两端及赤道部分布较多，其他部位相对较少。巩膜基质外层胶原纤维束的排列和走行方向在眼球的不同部位有差别，这是适应眼球张力及眼外肌牵引力的结果。

3.巩膜棕黑板层（lamina fusca）

是三层巩膜组织中最内部的一层，也是脉络膜周间隙的外侧壁，组成该层的胶原纤维束较实质层更为柔细。巩膜最内层的胶原纤维束分离为更细的纤维束，这些细微的纤维束具有分支，与脉络膜周间隙及睫状体上间隙的纤维束相连接，致使巩膜的内面与脉络膜及睫状体的外面之间的分界线不明显。该层胶原纤维束之间有较多的色素细胞及载有色素的巨噬细胞，使巩膜内面呈棕色外观。 gR9sLpIAmmLudUjJOLBUxlTaugsCC5hJzGXq3vUYTauC1z18yc6Z0UhK1hXehDx3