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翼状胬肉在临床眼科医学当中属于十分常见的增生疾病，该疾病诱因主要为环境因素、紫外线照射、用眼情况等原因导致结膜纤维血管出现异常增生并入侵角膜（图3-2-1、图3-2-2）。该病临床表现多为睑裂部球结膜以及其下纤维组织出现三角形增生的情况，并在后期出现角膜受创，导致患者眼部出现散光的眼部现象，眼球运动出现障碍，眼表功能受到影响，视觉效果及眼部外观均有所下降。在解剖学上，球结膜由上皮层和其下固有层组成，其中固有层为上皮下的结缔组织，含有浅层的腺样层和深层的纤维层。组织病理学研究表明，胬肉组织和睑裂斑组织由表层变性的结膜上皮和其下增生的胶原纤维和新生血管组成，是特异性炎症和免疫变态反应导致的弹性组织增生。球结膜厚度变化的观察对于多种结膜疾病的诊断和治疗评估具有重要意义。既往，Feng、Simpson和Zhang等分别利用改装的后节OCT和前节OCT测量正常眼球结膜上皮层、固有层和结膜全层的厚度，前者报道球结膜上皮厚度为（44.9±3.4）μm，后者则报道球结膜上皮层、固有层和全层厚度分别为（47.3±8.4）μm、（190.8±47.5）μm和（238.8±51.1）μm。Kieval等利用前节OCT进行了球结膜增生性疾病的结构成像，发现OCT能很直观地鉴别睑裂斑和翼状胬肉及结膜上皮肿瘤。
图3-2-1 AS-OCT显示左侧角膜翼状胬肉，胬肉从结膜一直延续到角膜
图3-2-2 AS-OCT显示角膜右侧翼状胬肉
目前，手术治疗仍是翼状胬肉的最有效治疗手段之一。翼状胬肉手术方式主要有：单纯翼状胬肉切除术、结膜下转移术、翼状胬肉切除联合球结膜瓣转位移植术、角膜缘干细胞移植术、羊膜移植术、自体结膜移植术、板层角膜巩膜移植术等。翼状胬肉术后复发是手术治疗翼状胬肉的最为常见的并发症，如何避免和减少术后复发是目前临床医生主要面临的难点之一。翼状胬肉在角膜表面及结膜下的残存组织是其术后复发的病理基础，而巩膜表面的新生血管进入角膜创面是翼状胬肉复发的根本原因。正常情况下角膜缘的增生压力可抑制结膜上皮组织及新生血管进入角膜组织，而角膜缘干细胞缺乏时或其功能低下时可使角膜缘的屏障功能受损，结膜上皮组织及新生血管就可能长入角膜组织。角膜缘干细胞能可分化、增生并移行为角膜上皮细胞，同时可以阻止结膜上皮细胞移行至角膜表面，抑制结膜组织的横向生长，这对于维持眼表结构的正常和眼表功能的稳定具有重要意义。许多研究均支持角膜缘干细胞功能的障碍是翼状胬肉的发病基础。角膜缘干细胞的缺失或功能低下可使角膜缘的屏障功能发生障碍，导致结膜早期的横向化或角膜缘的结膜上皮化生，恢复正常的角膜缘结构是抑制胬肉发生、发展及术后复发的关键。翼状胬肉术后复发为多种原因所致，术中切除不彻底，残留病变组织，慢性炎症刺激，反复充血不退，均为复发的原因，因此，如能选择好术式，操作细心，病变组织清除干净彻底，术后避免肉芽组织增生，控制感染，可有效减少复发。自体结膜游离移植，使用的是自体组织，取得容易，组织相容性好，供区创面为上方眼睑所遮盖，术后创面平伏，愈合良好，且不影响美观；角膜缘干细胞是角膜上皮再生的来源和结膜与角膜之间的栅栏与屏障，能阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜。自体角膜缘干细胞移植，可重建修复角膜缘上皮组织，恢复干细胞的数量及功能，恢复角膜透明性，并阻止结膜上皮和新生血管侵入角膜，从而达到治疗翼状胬肉及阻止其发展的目的，获得良好的效果。在翼状胬肉的各种术式中，单纯翼状胬肉切除术具有操作简单、操作时间短、手术创伤小的优点，但这种术式的术后复发率可高达24%～89%。因移植片（带角膜缘干细胞的球结膜瓣）为自体组织，因此，角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉术式具有取材方便、无明显排斥反应、成活率高、愈合后一般不留瘢痕等优点。同时，带角膜缘干细胞的结膜瓣能为病变区结膜、角膜及巩膜组织提供正常的上皮干细胞，对于眼表完整性的重建和修复具有重要的作用，可有效阻止结膜上皮组织和新生血管侵入角膜面，防止翼状胬肉的复发。
翼状胬肉合并结膜囊肿的病例临床少有报道（图3-2-3），对于翼状胬肉合并结膜囊肿的治疗，更鲜有文献报道。Thatte等曾对40例各种类型的结膜囊肿进行回顾性研究，其中翼状胬肉伴结膜囊肿有15例，占37.5%，对各种类型的囊肿，仔细及完整地切除对预防复发非常重要。翼状胬肉切除术后，由于局部的炎症刺激使结膜腺体排泄口阻塞、闭锁，容易发生植入性的结膜囊肿，而结膜囊肿摘除术后周围组织充血反应，及再次摘除囊肿的手术刺激，又容易使翼状胬肉复发概率明显增高。因此，翼状胬肉合并结膜囊肿的患者，在手术前更应仔细检查，充分重视，术中应仔细去除病变组织，联合自带角膜缘的自体结膜瓣移植可以最大限度减少翼状胬肉及结膜囊肿的复发机会。
图3-2-3 AS-OCT显示角膜表面的翼状胬肉合并小的结膜囊肿
翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术是治疗翼状胬肉的常规治疗手段，近年来随着一些新材料、新技术的应用，使得该手术的治疗效果不断得到提高。将纤维蛋白胶应用于该手术，能够缩短手术时间，减少术后眼部的手术反应，减轻患者术后的不适感及外观（图3-2-4、图3-2-5）。术后应用AS-OCT对移植的结膜瓣植片进行定量观察测定，能够客观反映结膜瓣的水肿程度，对该手术效果进行客观评定（图3-2-6、图3-2-7）。
图3-2-4 使用人纤维蛋白胶组胬肉术后患者，结膜瓣植片水肿及出血都较轻
图3-2-5 常规胬肉术后患者，结膜瓣植片水肿及出血都较明显
图3-2-6 使用人纤维蛋白胶组胬肉术后患者，AS-OCT显示移植结膜瓣厚度约482μm
图3-2-7 常规胬肉术后患者，AS-OCT显示移植结膜瓣厚度约686μm
AS-OCT由于其非接触性、快捷性、高分辨等特点，可清晰成像结膜良性增生性疾病眼的结膜组织结构，在眼科中具有较高的应用价值。在裂隙灯下无法准确观察病情的情况下，AS-OCT能够显示出其他仪器所不能替代的优势：可有效进行鉴别诊断，并可进行较为精准的定量诊断和评估，为结膜疾病的治疗、随访和疗效评估提供客观的有实际意义的参数，具有广阔的发展前景。