第三节
眼前节全景OCT在观察眼表泪河中的应用

AS-OCT是近几年来发展的用于眼前节成像的影像学设备，具有分辨率高、非接触性等特点，能够进行微米级定量分析等一系列优点，使泪河的精确测量成为可能。

泪河高度的经典方法是裂隙灯显微镜下直接评估，如测微目镜法、数码照片分析法等。但是，这些方法常需借助荧光素显示下方泪河，这不仅可能引起泪液的反射分泌，而且在判定泪河上界时主观性强、分辨率低，难以精确测量。AS-OCT在眼前节的应用，因高分辨率、高扫描速度、非侵入性，可客观、准确测量下方泪河，且其测量的精确性、可重复性明显高于传统检查法，不仅为干眼诊断提供依据，同时可评价干眼的严重程度。

一、检查方法

让被测者下颌放在下颌托上，额头紧贴额托，操作者在设备控制界面通过调节下颌托的左右和上下来让被测眼对准探头，再通过调节探头的前后来实现聚焦，设备自动采集图像并记录，通过不同分辨率显示眼睑、泪河、前房、角膜厚度图等眼前节数据。

二、眼前节全景OCT相关技术参数

1.光源扫描方式

1 310nm超辐射发光二极管。

2.眼前节扫描方式

单线扫描、十字线和四线扫描、可调节的8线扫描模式，扫描角度可以按需要调节等。

3.采集时间

采集时间0.65秒，获得区域性最大、最小和平均角膜厚度、眼睑、泪膜及眼前界图像；所得图像的纵向分辨率为15μm，横向分辨率为20μm。

三、眼前节全景OCT泪河测量参数

泪河高度（tear meniscus height，TMH），定义为泪河边界线上端到下端之间的直线距离，泪河深度（tear meniscus depth，TMD）为角膜与下眼睑交界点到泪河高度线之间的垂线距离。TMA为角膜前边界、下眼睑前边界与泪河前分界线所构成的近似三角形面积，由TMH、TMD计算得出。泪河宽度（tear meniscus width，TMW）定义为眼球下方与眼睑交界处的泪河，选取最宽泪河图像，测量中央最窄泪河的宽度（极小值）作为泪河宽度的计量值。

相关研究显示，眼前节全景OCT的TMH值对干眼诊断具有较好的敏感性和特异性（77.8%，71.7%），并具有良好的诊断效率（0.898±0.027）。这与传统的SIT诊断效率相当。干眼患者TMD、TMH的AUC值分别为0.934、0.890，具有较强的诊断效力。

由于泪河是一弧形立体条带，不但有高度，也有宽度，泪河高度在眼睑中部和鼻颞侧不同，同时患者由于注视眼位的变化和旋转，也会造成高度的变化。因此，笔者认为相对来说泪河的宽度较为稳定，眼前节全景OCT测量下睑泪河的宽度，用测量的最宽泪河条带的最窄值来反映眼表泪液功能的变化，测量和计算都更简单方便，便于临床应用。

四、眼前节全景OCT对泪河的观察

正常人泪河边界清晰、连续（图2-1-1、图2-1-2），眼前节全景OCT也可用于动态观察干眼患者泪液变化（图2-3-1），评价人工泪液、泪点栓塞等治疗后泪液量的变化。有学者研究人工泪液治疗干眼引起泪河变化，结果显示人工泪液仅能短暂增加下泪河高度和面积，维持时间与人工泪液的黏滞性相关。