第一节
泪膜与泪河

一、泪膜的结构与功能

泪膜（tear film）是覆盖于眼球前表面的一层液体，为眼表的重要组成成分，分眼球前泪膜（结膜表面）和角膜前泪膜（角膜表面）。泪膜非常薄，在角膜前表面，泪膜厚度只有6～10μm，但如此薄的泪膜自内向外还可分为三层结构，分别是黏蛋白层、水液层和脂质层。黏蛋白层厚度只有0.02～0.1μm，主要由结膜的杯状细胞分泌而来，黏蛋白层具有很强的亲水性，使角膜得到湿润，维持泪膜的稳定性；水液层厚度为7～10μm，是泪膜的主体部分，约占泪膜厚度的98%，主要由泪腺及副泪腺所分泌的泪液所组成，富含丰富的水溶性物质，如葡萄糖、蛋白质、无机盐离子、免疫球蛋白、各种抗体、补体及溶媒等，能保持角膜、结膜的湿润，行使泪液功能的主要成分，此外，还有一定的灭菌作用；脂质层厚度在0.1μm（睁眼时），主要由睑板腺，部分由Zeis腺及Müller腺分泌而来，它的作用是防止水样的泪液直接与空气接触而减少蒸发，并增加泪膜的黏度而起到润滑的作用。其实泪膜的三层并没有清晰的界线，呈渐变分布。泪膜的主要作用可归纳如下：①形成并维持角膜光滑的折射表面；②维持角膜和结膜上皮细胞的湿润环境并提供氧气和营养；③通过机械冲刷及抗菌成分的作用，抑制微生物生长；④润滑眼睑；⑤在上皮层和实质浅层之间输送代谢产物（主要是氧和二氧化碳）；⑥在损伤病例中提供白细胞通路；⑦稀释及清除有害刺激物，如上皮碎屑、细菌、异物等。

二、泪河的定义与功能

眼表泪液在上下眼睑之间形成一薄层弧形液面覆盖在角膜或球结膜表面，有部分泪液由于重力作用下沉，存积在下方眼睑与眼球之间形成泪河，正常人泪河边界清晰、连续（图2-1-1、图2-1-2）。泪河不但为眼表泪膜的形成和稳定提供支持，并在一定程度上反映泪液的质和量，因此定量测定下方泪河的检查对于了解整个眼表的泪液功能及干眼的诊治具有重要意义。