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便血，是指血液经肛门排出的一种异常表现，是肛肠疾病常见症状之一。通过分析其颜色、性质、量的特点，如便血与排便及其他症状和体征的关系等，可为检查方法选择及诊断提供重要参考。便血一般可表现为急性大出血、慢性少量出血及间歇性出血；颜色可有鲜红、暗红、黑粪等；其性质可分纯鲜血、脓血、黏液血便等；便血量由少到多可表现为便纸带血、附着于大便表面、点滴下血、喷射状出血等；便血与排便的关系可为先便后血、先血后便、便血混杂、血液附着于大便表面等。
如果大便呈柏油状或呈黑色，出血部位多在上消化道，也就是说，胃和十二指肠出血的可能性居多。如果血色紫红，混有黏液，并伴有恶臭，应考虑肠道肿瘤特别是直肠癌的可能。一般便血呈鲜红色，且成滴状附于大便表面的，出血部位大多在肛门或距肛门不远的部位。但这些特征的结论并非绝对，要认真鉴别。
儿童出现便血，多由直肠息肉引起。一般息肉引起的便血，血色鲜红、无痛，血与大便不混合。如果儿童出现阵发性腹痛，右下腹可摸到肿块，血便呈果酱状，应高度警惕小儿肠套叠，应及时就诊，以免贻误病情。
成人出现黏液血便，并伴下腹部疼痛、便频等症状，一般是溃疡性结肠炎的表现。便血呈鲜红色，常挂于干硬大便的一侧，大便后肛门出现周期性疼痛，多见于肛裂。
无论如何，便血都是一种非正常现象。出现便血时有多种患病可能，一旦发现便血，应立即到医院就诊。
疼痛是伴随着组织损伤或潜在组织损伤，并由此引起的一种痛觉体验，是肛肠疾病的主要症状之一。疼痛意味着机体有损伤，才会引起机体的自主神经反应、情感反应、躯体运动型反应和行为反应，这是一种保护反应，这是对人体有利的一面。
肛门疼痛大多发生在痔水肿、血栓痔、肛裂或溃疡、肛周脓肿、肛管炎、感染、肛门直肠异物、外伤、括约肌痉挛、直肠肿瘤晚期等疾病。各种疾病疼痛特点有所差别。
疼痛多在肛管正前或正后位，在排便时和排便后疼痛，呈间歇性，为刺痛，便后为烧灼或刀割样疼痛。
疼痛位于肛门一侧或两侧，呈持续性。
疼痛为持续性胀痛或跳痛，以夜间尤著。
疼痛位于肛门直肠、前阴和骶尾部，甚至放射至腰部或大腿内侧，呈持续性坠痛或抽搐样痛。
为坠痛，且多伴有不同程度的腹痛。
括约肌痉挛痛为深部持续痛；神经性痛无定时、无定位；瘢痕痛多在天气剧变时明显。
脏器或组织在各种原因的影响下脱离原位置，并向下移位，称为脱垂。由脱垂导致的临床表现有排便异常、便秘、局部的坠胀、疼痛、会阴部不适、便血、潮湿、瘙痒等。脱出物有的在便后脱出，有的在咳嗽、行走、运动、用力、下蹲后脱出，有的可自行还纳，有的需借助外力帮助还纳。肛门肿物脱出可见于如下情况（图1-4-1）：
图1-4-1 肛门脱出
脱出物为单个、几个或呈环状，其间有明显分界，单个形如杨梅，环状者形如梅花。
脱出物表面光滑，可见放射状皱襞，多为直肠黏膜脱垂。如为环状皱襞、层层折叠，则为直肠全层脱垂。
脱出物有细蒂相连，圆形或椭圆形，如樱桃状。
脱出物短蒂如鼓槌状。
暗黄或紫红稍带亮光多为内痔；淡红色多为直肠脱垂；鲜红或紫红色者常为息肉；灰白色或淡黄色者常为肛乳头肥大。
内痔、直肠脱垂触感柔软；直肠息肉触感稍韧且脆，触之易出血；肛乳头肥大质硬、韧，不出血。
如果出现肛门肿物脱出需到医院就诊。如果肛门脱出物脱出伴疼痛，无法还纳，那么脱出物可能发生了嵌顿，需要马上到医院就诊，以免脱出物发生缺血坏死。
排便异常是指受各种原因影响，排便时及排便后出现异常表现，如排便习惯改变、排便不尽等。排便障碍指由于大肠的形态、动力肠腔内微生态、自主神经功能调节、直肠周围组织的变化等，影响肠腔内容物顺利排出，如功能性便秘与器质性便秘。
多指排便持续时间、次数、性状、规律紊乱。突发的、急性的，多考虑感染性或非特异性炎症性肠病；逐渐明显紊乱的，要注意考虑除外直肠息肉，结、直肠癌等疾病；紊乱以便秘、腹泻交替出现，并伴有腹痛即泻，泻后痛减，其他检查未见明显异常的，要考虑肠易激综合征的可能。有的人在饮食、环境变化及肛肠疾病术后会有短暂的排便规律紊乱，应属于正常现象。
多指排便后有“意犹未尽”的现象，相当于“后重”。如果“后重”伴有黏液血便，直肠、肛管无占位性病变者，一般应考虑炎症性疾病；如果“后重”时轻时重，平卧后好转，并伴有肛门潮湿，肛门指诊隐窝深大并有压痛，应考虑肛窦炎；如果“后重”明显，需要特殊体位或挤压肛门及会阴时仍有粪便排出者，要考虑“功能性便秘”的疾病，如直肠前突，多见于经产后的患者，肛门指诊时可见直肠前壁向阴道突出；直肠黏膜脱垂或套叠的患者，蹲位肛门指诊可及壅滞的直肠黏膜；盆底失弛患者，肛管直肠环宽、厚，张力增大，有矛盾收缩现象等。在考虑功能性便秘存在时，还要进行排粪造影等相关检查。
1）食物经消化吸收后剩余食糜残渣由小肠、结肠逐级输送到直肠排出。
2）粪团在直肠内膨胀所致的机械性刺激，引起便意及排便反射和随后的一系列肌肉活动。
3）直肠平滑肌的推动性收缩。
4）肛门内、外括约肌的松弛。
5）腹肌与膈肌收缩使腹压增高，最后将粪便排出体外。
如果上述的任何一环节存在缺陷即可导致排便障碍。
正常排便的生理功能可由于某些原因出现紊乱，不能正常、按时地将粪便排出体外从而引起排便困难者，称为功能性便秘。常见的原因有：①胃肠道蠕动缓慢；②营养缺乏及内分泌紊乱；③结肠内的菌群失调；④粪便量较少，不能产生足够的压力去刺激直肠壁的神经感受细胞产生排便反射，从而引起排便困难；⑤排便动力缺乏；⑥乱用刺激性泻药或灌肠；⑦精神神经因素的影响；⑧药物因素的影响。
结、直肠及肛门出现了器质性的病变，阻碍或影响了粪便的正常通过和排出者，称为器质性便秘。常见的原因有肠腔的狭窄、肛管的异常、外来的压迫等。
肛周分泌物是肛门直肠疾病的常见症状之一，为肛肠病变组织所分泌出的液体，也可由其他疾病继发。肛周分泌物过多，常有肛门潮湿及瘙痒感。但肛周分泌物的多少、性质如何、颜色变化、发生时间、有无脱出物等，是伴随着疾病的不同而变化的。
肛门分泌物一般不多，而且时轻时重，分泌物呈浅黄色，经常污染内裤，肛窦炎急性发作时可有肛门坠胀，甚至波及骶尾部、会阴部、有欲便不尽的感觉。
陈旧性肛裂可有分泌物，尤其是有潜行性瘘管时，分泌物多呈脓性或脓血性，便时伴有肛门疼痛。
静止期的肛瘘分泌物很少或没有，但在发作期除肿胀、疼痛外，分泌物增多，性质为脓血性。
分泌物渗出不多，并以不规则皮疹、瘙痒、容易复发为特点。病变常局限在肛门口及周围皮肤，也可蔓延至会阴等；急性期肛周皮肤潮红，可见丘疹、丘疱疹，其内可见水样液体，经搔抓破溃渗出，如果合并感染可为脓性渗出，局部潮湿糜烂。
炎症时轻时重，反复发作，逐渐形成皮下窦道或瘘管，流出黄白夹杂糊状有臭味的脓性分泌物。
（1）大便后不洗浴，致使肛周皮肤皱褶内藏有粪便残渣，刺激肛周皮肤分泌液体，甚至引起瘙痒。
（2）蛲虫在繁殖期，蛲虫由肠内爬至肛缘，可将肠液带至肛周皮肤，除导致分泌物增多外，还引起人体静止时（如晚间即将入睡时）肛门部剧烈瘙痒。
初起肛周可见小而柔软的淡红色赘生物，逐渐增大融合成乳头状、菜花状，易发生糜烂、渗液、出血，赘生物间可淤积脓性分泌物，伴恶臭，随病情持续发展而加重。
重者常常有大量的黄白色、有臭味、稀淡如乳汁的分泌物由肛门流出，有里急后重，或有黏液脓血便，肛门部皮肤糜烂、有裂口。
（1）内痔、直肠反复脱出暴露于外，可将肠内的分泌物或黏膜腺体分泌的液体污染肛周皮肤，或由于脱出物被括约肌束缚，常发生水肿、充血、糜烂、出血、坏死等，导致黏液分泌增多。
（2）息肉、较大的肛乳头瘤脱出：某些息肉本身分泌量较大，如绒毛乳头状瘤分泌的液体如蛋清样，当瘤体脱至肛外时，其分泌物更多并可刺激肛周皮肤而引起瘙痒；肛乳头瘤较大时可以脱出肛外，将直肠或肛腺分泌的液体引流至肛缘，导致肛缘分泌物持续增多。
发生于肛管直肠的恶性肿瘤晚期，其早期特点是便血、大便习惯改变，便血鲜红或暗红，量不多，常同时伴有黏液，呈持续性，甚或肛门矢气所带出黏液血性分泌物。
肛肠疾病术后创面炎性渗出、结扎痔核坏死脱落、脓腔腐烂组织脱落等，局部渗液临床多见；还有高位或复杂的肛瘘术后组织缺损，导致肛门暂时或永久性闭锁不全，也可引起分泌物增多。
此外，对女性患者应注意排除外阴及阴道炎症，两者的共同特点是阴道分泌物增加，可波及肛周引起局部潮湿及瘙痒。
腹痛是一种常见症状，多为腹腔脏器疾病引起，但某些胸部及全身性疾病也可引起腹痛。对腹痛患者，临床医生最重要的就是询问病史，配合体格检查及必要的辅助检查进行诊断。腹痛的部位、性质，患者的年龄、性别等基本信息及腹痛时其他伴随症状都是鉴别诊断的重要依据。
急性腹痛的主要病因为腹腔内脏器的病变，包括脏器的炎症、穿孔、破裂、梗阻、套叠、扭转、绞窄、栓塞、痉挛等器质性病变及功能性改变；次要病因为腹外脏器病变如泌尿系结石或全身性病变，如腹型过敏性紫癜。
慢性腹痛起病缓慢、病程较长，是临床常见症状。其原因复杂，与急性腹痛病因相互交叉，因此诊断上有一定难度。
腹胀是指腹部胀满不适，肠鸣音亢进，嗳气、排气较多等症状的统称。胃肠积气、腹腔内积液及腹腔肿瘤是引起腹胀的主要原因。正常消化道管腔本身存有少量气体（100～150ml），主要分布在胃和结肠，这些气体的成分为氮、氧、氢、二氧化碳及甲烷等，70%来源于吞咽的空气，20%来源于血液弥散，10%由食物残渣经细菌发酵产生。肠腔内气体潴留过量，导致胃肠积气，甚至引起肠腔扩张，此时可见腹部膨隆，患者自觉腹胀。
食管上括约肌在吞咽时开放，空气随饮食进入胃肠，而吞咽液体要较固体食物多摄入空气，因此一次性大量进食饮料、滔滔不绝地说话、嚼口香糖或囫囵吞枣地咽下食物时，不少空气也随着下肚而使胃内空气增多。流涎及唾液过量分泌引起吞咽频繁时也会造成吞食空气较多。
消化不良或吸收不良，可因未消化食物能给肠道细菌提供产气基质，使肠腔积气。如进食过量豆类及某些蔬菜如韭菜、芹菜、洋葱等以及一些不易被消化的糖类和纤维素时，可使肠道内细菌的分解加快，产生过多二氧化碳及氢等气体，使患者腹胀，排气增多。小肠病变患者可因糖类吸收不良而产生大量气体。长期应用广谱抗生素导致肠道菌群失调，如果厌氧菌过度生长也会产气而致腹胀。
各种腹膜炎、溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠等导致的肠运动麻痹，气体郁结肠腔而致腹胀。
腹腔内大部分气体，经肠壁血管吸收后，由肺部排出体外。肠炎、自主神经功能紊乱、门静脉淤血等，使肠壁血液循环发生障碍，影响肠腔内气体吸收，从而引起腹胀。
肿瘤、炎症、手术后引起的肠粘连等，会使肠蠕动功能减弱或消失；先天性巨结肠、粪潴留等使肠腔狭窄、闭塞，使肠腔内的气体排不出体外，因而引起腹胀。肝硬化、肝脾大、结核性腹膜炎、腹腔急性化脓性炎症、低钾血症、肠系膜血管栓塞等导致腹水，形成腹腔内积液而引起腹胀。腹腔巨大肿瘤或因腹腔肿瘤引起的癌性腹水皆可引起腹胀。
急性或慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，胃下垂，胃扩张，胃癌；炎症性肠道疾病如溃疡性结肠炎、克罗恩病等；短肠综合征、肠系膜上动脉综合征、肠梗阻、胃肠神经官能症、结肠激惹综合征等。
急、慢性肝炎，肝硬化，原发性肝癌；慢性胆囊炎、胆石症；慢性胰腺炎、胰腺癌等。
充血性心力衰竭、心绞痛；肠系膜血管栓塞、肠系膜动脉硬化症等。
急性腹膜炎、结核性腹膜炎、腹膜癌等。
伤寒、哮喘、低钾血症、结缔组织病、黏液性水肿、腹部手术后、肥胖、营养不良。
腹泻有急性腹泻与慢性腹泻之分。
每天大便一般3次以上，并有粪质稀薄，24小时粪便重量超过200g；或每天粪便少于200g，但便次多于3次，并伴有肛门周围不适，里急后重或大便失禁等。
腹泻的发生主要取决于肠道蠕动、分泌及吸收功能是否失调，因此根据肠道的不同功能，结合腹泻的次数、性状、颜色、气味的特点来大致判断是哪一部分肠道发生了病变。小肠病变所致腹泻一般每天3～6次，大便为糊状或水样便，量一般较多，偶尔因混有胆汁，颜色可呈现黄绿色；而结肠病变所致腹泻，病变部位越靠近远端肛门大便次数越多，每天10次或更多，量较少，伴有里急后重或腹痛，大便中常常混有黏液或脓血。
慢性腹泻，指腹泻症状持续或反复超过2个月。主要由消化系统疾病、全身性疾病的原因引起。主要见于肠源性慢性腹泻、胃源性慢性腹泻、胰源性慢性腹泻、肝胆疾病所致腹泻。全身性疾病引起的腹泻主要见于内分泌、代谢障碍性疾病，如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退、糖尿病、类癌综合征、胃泌素瘤、水电解质紊乱等；其他如尿毒症、硬皮病、糙皮病、药物性慢性腹泻（抗生素性腹泻）、神经官能性腹泻等。
肛周瘙痒男女老少皆见，但好发于中老年人，为肛肠病常见症状之一，临床可分为原发性与继发性两类。原发性瘙痒仅以痒为主，原因不明，无原发性皮肤损害；继发性瘙痒产生于原发性疾病，伴有明显的特异性皮肤损害。肛周瘙痒属于中医“谷道痒”或“肛门痒”的范畴，并认为与肛门不洁、虫毒骚扰、湿热下注、血虚、血热等因素有关。
如糖尿病、甲状腺功能亢进症或减退症、脑垂体功能不全、围绝经期、性激素减少等。
如摄入某些食物（尤其是辛辣刺激性调味品，烟、酒，或鸡蛋、鱼、虾、蟹）及药物的作用如麻醉药、抗生素，其他如花粉、日常生活用品、化学用品等均可引起过敏反应。
如抑郁、神经官能症、癔症、过度兴奋等。
如胆酸、尿素等代谢物的蓄积并刺激皮肤。
有家族遗传史者肛门瘙痒症的发病率可达60%。
如营养不良、某些血液疾病、皮肤病的局部反应等。另外环境因素，如天气炎热以及湿度过大等也可导致肛门局部瘙痒。
（1）常见的肛肠病，如痔、肛瘘、肛乳头肥大、肛窦炎等引起的慢性炎症刺激肛周皮肤。
（2）肛周皮肤病，如肛门部的皮炎、癣、湿疹等。
（3）肛周皮肤过敏，如肛周皮肤接触某些药物或其他东西而过敏引起瘙痒。
（4）肠道寄生虫感染导致瘙痒，此多见于儿童。
肛门瘙痒症是较为常见的疾病，其特点是肛门周围瘙痒难忍，检查肛门时，轻者可见轻度抓痕、破溃、糜烂、结痂、皮肤皲裂、色素减退或加深，重者可见皮肤增厚、苔藓样变化。
常见于60岁以上老年人，瘙痒以躯干、四肢为主，其次为会阴部及肛门，长期搔抓后皮肤可见湿疹样改变，与老年人皮肤干燥、萎缩有关。
瘙痒可见全身或局限于肛门，瘙痒部位无明显皮肤损害及搔抓痕，瘙痒感觉被夸大，伴有神经精神症状，患者患有皮肤寄生虫恐惧症。
外痔反复发炎，刺激肛门皮脂腺，会使肛门汗腺分泌增多，引起肛门皮肤充血、潮湿发痒；内痔反复脱出使肛门松弛，肠液及肛管分泌物刺激肛周皮肤引发瘙痒。
肛瘘引起外口反复流脓水，日久刺激肛周皮肤，使其潮湿发痒。
由于肛裂溃疡及皮下分泌物刺激肛周皮肤，引起肛门潮湿及瘙痒，可伴有肛门疼痛、便血等。
直肠黏膜长期反复脱出，肛门松弛，造成黏液分泌多，长期刺激肛周皮肤可见瘙痒。一般伴有肛门坠胀、便秘等。
表现为肛门皮肤潮湿发红、疼痛、鳞屑，局部有粟米样丘疹，散在或密集分布，或局部有渗液，或局部皮肤增厚、苔藓样病变。
肛窦炎引起的肛周瘙痒是由于炎性分泌物对肛门皮肤的刺激，肛门镜可见肛窦深大及充血。
肛门瘙痒以夜间及安静就坐时加重，有时可见肛门周围皮肤湿疹样改变，甚至可见细小白虫。
因感染人类乳头瘤病毒引起肛门皮肤生成乳头状小瘤，单发或成簇生长，菜花样，生长迅速，伴有出血、疼痛、分泌物渗出等。
正常体温在36～37℃，一般将体温上升超过正常值0.5℃者称为发热。许多疾病常是由于早期出现发热而被察觉的，因而发热是疾病的重要信号，甚至是潜在恶性病灶（肿瘤）的信号。在疾病的整个病程中，体温曲线变化往往反映病情变化，对判断病情、评价疗效和估计预后均有重要参考价值。发热分为生理性和病理性两种。前者如剧烈运动，月经前期、妊娠期等体温高于正常0.5℃时，属于生理性发热。后者是在致热原的作用下，使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，如传染性或炎症性疾病引起的发热，则属于病理性发热；也有少数病理性体温升高是因体温调节机构障碍而产生，如鱼鳞病或是先天性汗腺缺陷，因散热障碍，夏季可出现发热；甲状腺功能亢进造成异常产热而致的发热，以及高温环境下（中暑）引起的发热均属此类，但其本质应不同于发热，故有人称为“过热”。
肛肠外科发热的原因与普通外科相同，临床表现一般先有症状后发热，如先疼痛后发热则多考虑外科疾病。
肛肠外科发热，首先考虑感染，寻找感染部位，缺乏感染证据时（如白细胞不高、血培养阴性），或临床已有感染的充分证据，治疗过程中如果发热无明显好转时，应考虑是否感染部位脓肿已形成，抗生素剂量是否不足或对病原菌不敏感等，不要轻易放弃对感染的诊断；中老年患者如出现不明原因的长期低热，进行性消瘦，找不到感染的证据，或经系统抗感染治疗无效，应考虑肿瘤的可能性；肛肠病发生急、慢性感染并形成脓肿，可由于其发生部位深浅不一，发热程度也不相同，脓肿位于肛提肌以下者，肛门局部红、肿、热、痛明显而全身症状较轻，体温可正常或在38℃以下；肛提肌以上的脓肿，因病位深隐，肛门局部症状较轻而全身症状重，可出现寒战高热、乏力、脉数及其他全身中毒表现；此外，结核性疾病以低热为主，或为午后潮热，或为潮热盗汗，伴发口渴、咳嗽、消瘦等。结核性肛周脓肿有其自身特点，如成脓慢、疼痛隐隐、脓液清稀、外口凹陷、皮色暗淡等。
此外，肛肠科疾病术后发热在临床较为多见，主要体现在以下几方面：环形混合痔、复杂肛瘘及脓肿，因手术中组织损伤过多，坏死产物吸收，常可引起发热，一般在38℃以下，为术后吸收热，3天左右自行消退，可不处理；内痔、直肠脱垂，采用消痔灵注射术，因注射的局部组织发生无菌性炎症可出现低热；肛门直肠周围脓肿术后，如果体温持续不降或下降后再度回升，肛门肿痛未见减轻，多考虑术中脓液未完全排出或脓腔引流不通畅，再次出现脓液蓄积；术后药物的使用不当，如抗生素过敏反应、输血反应可出现不同程度的发热，严重可致生命危险；因手术消毒不严格，局部麻醉时细菌或脓液随针头或器械带入肛周正常组织内，术后继发感染而出现发热也时有发生。此外，患者如果存在贫血、风湿热等全身疾病，术后体质虚弱，免疫力下降可继发上呼吸道感染、泌尿系感染等，均可出现不同程度的发热。